米非司酮配伍依吖沙啶用于大月份引产临床观察
发表时间：2010-08-09 浏览次数：411次
作者：陈启梅 李俊英 范青 (1.河北省张家口第五医院妇产科,河北张家口075000;2.河北北方学院计算机应用系,河北张家口075000)
【摘要】 目的：探讨术前用米非司酮，乙烯雌酚对依沙吖啶中期妊娠引产的临床效果影响，以减少引产并发症。方法：将150例要求中期妊娠引产的健康妇女随机分为3组，其中I组50例，单纯用依沙吖啶引产;II组50例，口服米非司酮50mg,bid×2d，第三日行依沙吖啶引产术;III组50例，肌注乙烯雌2mg，bid×2d，第3天行依沙吖啶引产术。结果：米非司酮对颈的质地、颈管长度和宫口位置有明显的作用，对颈有软化和扩张的作用;米非司酮组平均引产时间(注药至分娩时间)为3080±755h，与乙烯雌酚组和对照组比较，有显著性差异(P<0001);结论：米非司酮作为依沙吖啶中期妊娠引产的术前用药，能明显提高引产的有效性，减少引产并发症发生。
【关键词】 米非司酮;依沙吖啶;乙烯雌酚;中期妊娠引产
米非司酮为一拮抗孕激素受体的甾体类药物，通过其对子宫内膜及蜕膜的作用，抑制黄体生成激素(LH)和绒毛膜促性腺激素(hCG)生成，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、抑制排卵、紧急避孕及促进颈成熟等作用。近几年来，试用于诱导分娩、死胎娩出和宫腔手术操作的术前软化和扩张颈。我院自1997.2～2004.2月将米非司酮配伍依沙吖啶与雌激素配伍依沙吖啶和单用依沙吖啶，用于20w以上孕妇引产比较。发现米非司酮组明显优于后两者。本研究旨在探讨术前用米非司酮和乙烯雌酚对依沙吖啶中期妊娠引产的临床效果比较，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
住院要求引产的健康孕妇150例，随机分成三组。I组：单用依吖沙啶;II组：米非司酮配伍依沙吖啶;III组：乙烯雌酚配伍依沙吖啶。孕周20～37周，孕次1～3次，年龄17～44岁。三组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异。常规检查血，尿常规，心电图，肝功能均无手术禁忌。
1.2 方法
I组，单用依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射。II组，口服米非司酮50mg112h 连服2d，服药前后2h禁食水。III组，肌注乙烯雌酚2mg 112h 。后两组均于用药后第三天行羊膜腔穿刺，注入依沙吖啶100mg 。
1.3 观察项目
I组于羊膜腔注射前由专人经阴道行宫颈Bishop评分，记录结果。II，III组用药前由专人经阴道作宫颈Bishop评分，羊膜腔注药前再次评分，记录结果。 观察用药至临产时间，临产至分娩时间，产后出血量，宫颈裂伤，胎膜残留情况。
1.4 效果评价
显效：用药后宫颈评分增加≥3分;有效：用药后宫颈评分增加2分;无效：用药后宫颈评分仅增加0～1分。总有效率为显效率与有效率之和。宫颈裂伤的判定：产后常规检查宫颈，凡有一处裂伤不论深浅均为宫颈裂伤。
1.5 统计学处理
三组均用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般特征
105例研究对象年龄、孕龄和胎产次无统计学差异(P>005)，有可比性，见表1。表1 105例孕妇年龄、孕周、孕产次比较表(略)注：年龄、孕周、孕次、孕产次、剖宫产史各组间比较P>005.
2.2 促宫颈成熟情况
三组评分见表2，II组用药后显效35例(70%)，有效15例(30%)，总 有效率100%。III组，显效25例(50%)，有效12例(24%)，总有效率(74%)，两组比较差异显著(P<005)。
2.3 疗效比较
三组未用药和用药后宫颈评分差异显著(P<005),产程时间差异显著(P<001)，见表2。2005年6月 陈启梅等：米非司酮配伍依吖沙啶用于大月份引产临床观察 第3期 表2 宫颈评分及产程时间(略)注:I，III组比较无明显差异P>005，II，III组比较差异显著*P<005 **<001
3 讨论
3.1 效果评价
人类宫颈成熟以其软化，消失和扩张为特征，与宫颈内组织胶原酶活性和基质成份的变化密切相关。宫颈是由大量的胶原纤维、基质和水组成的纤维结缔组织构成，含有少量的弹性纤维、平滑肌。其中宫颈胶原和基质成份结构及量的变化决定了宫颈的成熟度。米非司酮通过使宫颈胶原纤维肿胀曲、裂解、降解和含量减少以及明显的嗜中性粒细胞、巨噬细胞浸润产生促宫颈成熟和扩张作用[1]。我们在引产前用米非司酮促宫颈成熟Bishop评分增加3～5分。发现用药后变化最大的是宫颈阴道段长度缩短，宫颈明显变软，宫口容受度提高，为引产成功创造了条件，明显优于III组及I组
3.2 三组引产方法比较
(1)依沙吖啶可引起子宫内膜组织坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收缩。并对子宫肌肉有直接兴奋作用，用依吖沙啶引产是一种传统的引产方法，简单、安全、经济有效，据报道依沙吖啶羊膜腔内注入法引产一次成功率95%，大多数在注药后48h内自行娩出。孕周越大，排出时间越短。孕12～15周，胎儿排出时间平均为5344h，而孕24～27周，平均为4561h[2]。但往往因宫颈成熟度低而致宫颈裂伤(18%),残留率高(99%)。(2)雌激素可增加子宫肌层缩宫素受体，激发蛋白溶解酶的合成而促宫颈成熟。据报道，能提高宫颈评分2～4分。但有部分孕妇出现恶心，呕吐等不适，不能坚持用药，且用药后宫颈评分明显少于米非司酮组。(3)米非司酮配伍前列腺素可终止中期妊娠已在1987年被Urqubart等证实[3]。米非司酮在分子水平与孕激素竟争结合受体，可增加子宫体对内源性及外源性前列腺素的敏感性;通过降解宫颈胶原纤维、抑制胶原合成、加快宫颈软化成熟[4]。我们将米非司酮配伍依沙吖啶用于孕20～37周引产临床效果满意。在用米非司酮48h后羊膜腔注入依沙吖啶，在米非司酮促宫颈成熟软化的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化、扩张相互协调，用药至临产时间及临产至分娩时间均较I组、III组明显缩短，残留率其余两组低(5625%)，产后出血量及宫颈裂伤亦末增加。
3.3 本观察显示
米非司酮促宫颈成熟的效果显著，米非司酮联合依沙吖啶用于大月份引产是理想的引产方法。该法简便、安全、有效，无并发症，适合在各级医院应用，值得推广应用。
参 考 文 献
1 应豪，王德芬，促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志，1999，15(5)：237
2 陆子兰主编.计划生育理论与实践[M].广州：广东科技出版社,1988.354363
3 Urquhart DR，Templeton AA.Mifepristone(RU486)and second trimester termination[J].Lancet，1987，2：1405
4 Lefebvre Y，Proul L，Elier R，etal.The effects of Ru486 on cervical ripening[J].Am J Obstet Gyllecool，1990，162：6265
