孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的相关性研究

　　作者：钱惠勤，李海玲 作者单位：(东南大学附属中大医院 妇产科，江苏 南京 210009)

　　【摘要】 目的：探讨孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的关系。方法：测定2 244例非妊娠合并糖尿病孕妇妊娠晚期血清中空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)及载脂蛋白B(Apo B)水平，详细记录孕妇年龄、孕次、孕前体重、身高、分娩孕周、实验室数据及新生儿性别、体重，根据新生儿出生体重分为巨大儿组及正常体重儿组进行比较。结果：(1)巨大儿组孕妇的TG、Apo B水平显著高于正常体重儿组(P<0.001)，而 HDLC、Apo AⅠ水平显著低于正常体重儿组(P<0.05)，两组孕妇间TC、LDLC水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)高血脂组孕妇巨大儿的发生比例高于正常血脂组(P=0.011);(3)新生儿出生体重与孕妇血TG水平显著正相关(r=0.315，P<0.001)。结论：孕期注意监测孕妇血脂变化，合理饮食比例，控制血脂，对于预防巨大儿的发生具有临床意义。

　　【关键词】 血脂; 孕妇; 新生儿出生体重; 巨大儿

　　巨大儿是指出生体重≥4 000 g的新生儿。巨大儿不仅增加产妇和新生儿产时产后风险，而且与新生儿出生后代谢性疾病的发生密切相关，因此预防巨大儿的发生对产科质量的提高有重要意义，是围生保健的重要内容。目前认为巨大儿发生的相关因素繁多，包括产妇的孕前基础体重、孕期体重增长幅度、身高、孕周、宫高、腹围、孕期运动锻炼情况以及是否合并糖尿病等。其中血糖作为影响胎儿生长发育的重要因素已日益受到重视，而近年来由于妊娠期糖尿病筛查与诊治工作的广泛开展，糖尿病性巨大儿发生率有所下降，但非糖尿病性巨大儿的发生率有不断上升的趋势。糖代谢和脂代谢为代谢综合征的两个重要内容，两者之间的关系错综复杂。为了解孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的关系，本研究对我院2 244例非妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠晚期血脂水平及新生儿出生体重进行分析，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2005年7月～2007年12月在我院住院足月分娩巨大儿，并符合本研究入组要求的初产孕妇共144例，为巨大儿组;同期住院足月分娩正常体重新生儿，亦符合本研究入组要求的初产孕妇共2 100例，为正常体重儿组。两组孕妇均符合下列入组要求：(1)年龄21～34岁，孕周37～42周;(2)汉族，常住南京5年以上;(3)既往体健，无肝肾疾病及代谢性疾病;(4)无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、早产、胎儿宫内生长受限、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎儿畸形及其他妊娠合并症和并发症。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 标本的收集 孕妇于分娩前1周内空腹12 h后取肘静脉血4 ml，离心分离血清待测。

　　1.2.2 主要检测和观察指标 按中华医学会检验分会血脂专家委员会推荐的血脂测定常规方法，用BeckmanCX9型全自动生化分析仪测定血清空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)及载脂蛋白B(Apo B)。详细记录孕妇年龄、孕次、孕前体重、身高、分娩孕周、实验室数据、新生儿性别及体重，按公式计算体重指数(BMI)：BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

　　1.2.3 统计学处理 实验数据用x-±s表示,采用SPSS 11.0软件，均数间比较采用t检验;率的比较用χ2检验;血脂血糖水平与胎儿体重的相关性用多元相关分析。P<0.05视为差异有显著意义。

　　2 结 果

　　2.1 临床特征

　　两组孕妇间年龄、孕前BMI、分娩孕周、孕次、新生儿性别比及FBG等差异均无统计学意义(P>0.05)，两组新生儿出生体重差异有显著统计学意义(P<0.001)。

　　2.2 两组孕妇血脂水平的比较

　　见表1。巨大儿组孕妇的TG、Apo B水平显著高于正常体重儿组(P<0.001)，而HDLC、Apo AⅠ水平显著低于正常体重儿组(P<0.05)，两组孕妇间TC、LDLC水平差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组孕妇血脂水平比较

　　2.3 不同血脂水平孕妇所生新生儿出生体重的比较

　　将孕妇按妊娠晚期血脂水平不同分为正常血脂组和高血脂(TC>6.2 mmol·L-1，TG>2.3 mmol·L-1)组，结果，高血脂组758例孕妇共生产巨大儿63例，占8.3%，正常血脂组1 486例孕妇共生产巨大儿81例，占5.5%，高血脂组孕妇所产新生儿中巨大儿的发生比例明显高于正常血脂组(P=0.011)。

　　2.4 血脂及FBG水平与新生儿体重相关性分析

　　新生儿出生体重与孕妇血脂、FBG水平的多元相关分析结果显示，新生儿出生体重与TG、Apo B、FBG水平正相关(P<0.001)，与HDLC、Apo AⅠ水平负相关(P<0.001)，而与TC、LDLC水平不相关(P>0.05)，其中新生儿出生体重与孕妇血TG水平间的正相关性最强(r=0.315，P<0.001)。

　　3 讨 论

　　正常妊娠状态下，孕妇妊娠中期血脂水平开始升高，妊娠晚期升高更明显[1]。其原因一方面是孕妇血中胰高血糖素、胰岛素、生长激素、胎盘激素、雌激素、孕激素等分泌增加，脂肪组织中激素敏感性脂肪酶活性增强，促使肝脏合成极低密度脂蛋白增强，从而对其血脂、脂蛋白的调节产生重要影响，导致孕妇高血脂状态;另一方面随着胎儿的发育成熟，营养需求量增加，孕妇食欲增加，加之孕妇晚期活动量减少，致使血脂升高。但妊娠期血脂一定范围内的升高是为了满足胎儿正常发育的生理变化,有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质,因此并无病理意义[2]。

　　本研究显示，高脂血症孕妇所产的新生儿中，巨大儿的发生率增加。这表明妊娠期母体的高血脂状态，对胎儿在宫内的生长发育起到一定作用，使胎儿体重增加，导致新生儿出生体重增加。同时本研究发现，巨大儿组孕妇血TG水平明显高于正常体重儿组，新生儿出生体重与孕妇血TG水平间存在明显正相关，这与di Cianni等的研究结果[3]不相符。对TG水平与巨大儿发生正相关的可能解释是：虽然孕妇血中的TG不能直接穿过胎盘，但可以被胎盘中的脂蛋白脂酶水解成游离脂肪酸，TG水平越高，穿过胎盘进入胎儿的游离脂肪酸越多。游离脂肪酸是胰岛素抵抗的主要因素之一，胎儿胰岛素抵抗增强，氨基酸转移系统活化加速，从而促进蛋白质合成，降低脂肪分解，促进脂肪及葡萄糖在胎儿体内沉积，导致巨大儿的形成。而巨大儿组孕妇血TC水平与正常体重儿组之间无差异。TC水平与新生儿出生体重间无相关性，可能是TC经胎盘转运的速度慢，对胎儿体重影响较少所致。

　　LDLC又称为富含胆固醇的脂蛋白，血中的胆固醇约70%在LDLC内，单纯高胆固醇血症时，血胆固醇浓度与血LDLC的水平是一致的，这就能解释本研究中巨大儿组孕妇的血LDLC水平与正常体重儿组之间无差异这一结果。HDLC中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。HDL的生理功能一是作为一种载体将周围组织中的胆固醇转运到肝脏进一步代谢或以胆汁的形式排出体外，二是抑制细胞摄取HDLC，从而减少细胞内胆固醇的堆积。本研究发现，孕妇妊娠晚期的血HDL及Apo AⅠ水平与新生儿体重呈负相关。

　　综上所述，我们认为妊娠期妇女的高血脂状态，使巨大儿出生率增加，因此在重视妊娠期糖尿病、限制碳水化合物的摄入、控制血糖的同时，应注意监测孕妇血脂变化，保证每日摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质比例适当，限制食物中脂肪的含量，以降低巨大儿发生的风险。有关孕妇脂代谢水平与母儿远期代谢综合征发生发展间的关系正在进一步随访研究中。

　　【参考文献】

　　[1]张春妮，李丽，刘小传，等.正常孕妇血清脂蛋白(a)含量调查及其临床意义[J].临床检验杂志，2O04，22(2)：133134.

　　[2]姜殿林,董桂虎,徐霞.正常妊娠妇女血脂及载脂蛋白水平的变化[J].实用临床医学,2006,7(4):1617.

　　[3]di CIANNI G，MICCDI R，VOLPE L，et al.Maternal triglyceride levels and newborn weight in pregnant women with normal glucose tolerance[J].Diabet Med，2005，22：2125.