甘露醇用于子宫全切术前肠道准备的对比观察
发表时间：2010-08-03 浏览次数：421次
作者：王献花 常丽锦 康艳华 作者单位：河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000
【关键词】 甘露醇 子宫全切术前肠道准备 对比观察
灌肠是子宫全切术前一项很重要的肠道准备工作，灌肠结果的好坏直接影响手术是否能顺利进行及术后患者身体的恢复。目前临床常规方法为温肥皂水灌肠，术前一天晚间20∶00~21∶00灌肠一次，术日早晨再灌肠一次[1]。这种方法的缺点是：①护士工作量大，手续繁琐。②患者比较痛苦。特别是对患者有痔疮或肛裂者，更是苦不堪言。③有时效果也并不理想。我们于2006年开始尝试使用甘露醇术前服用代替灌肠，取得了较好效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择于200628~2007425日间在我院妇产科病房行子宫全切术，并无严重的内科合并症、肝肾功能正常者。按手术顺序编号，单号为肥皂水灌肠组，双号为服药组，每组40例。患者年龄：灌肠组最小29岁，最大68岁，平均424岁;服药组最小30岁，最大67岁，平均437岁。
12 方法灌肠组灌肠方法：温肥皂水500ml术前晚间20∶00~21∶00灌肠一次，术日早晨再灌肠一次。服药组服药方法：20%甘露醇250ml，加温开水750ml,术前一日下午14∶00首次服用，60min内服完。
13 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
21 术前处理的大便次数：灌肠组31±11，服药组543±23，两组比较有显著性差异(P<001)。
22 术前晚间排便睡眠情况：灌肠组睡眠未受影响37例，占925%;服药组睡眠未受影响31例，占775%。两组比较有显著性差异(P<001)。
23 术中肠胀气情况：医生反映术中肠胀气情况。灌肠组10例，占25%;服药组8例，占20%两组比较有显著性差异(P>005)。
24 术后排气时间：灌肠组术后3546h;服药组为术后2873h(P>005)。
25 术后腹胀情况：灌肠组术后自诉腹胀7例，占175%;服药组4例，占10%(P<001)。
3 讨论
31 甘露醇口服代替灌肠的理论基础：20%甘露醇是一种高渗脱水液，用20%甘露醇250ml加水750ml后仍为高渗,口服不易被肠道吸收。该药物能通过渗透作用吸收组织间液体进入肠道，刺激肠道牵张受体，增强推进活动，从而引起腹泻冲洗肠道[2]。
32 甘露醇口服液代替灌肠的优点
321 术中肠胀气发生率低。术中观察，服药组肠胀气占20%，低于灌肠组的25%，虽无统计学意义，但口服甘露醇可以避免因患者肛门扩约肌松弛、护士操作方法不规范等因素对灌肠效果的负面影响。
322 术后胃肠功能恢复快。服药患者术后腹胀发生率明显低于灌肠组，排气时间明显早于灌肠组，两组比较均有统计学意义。这提示药物对胃肠功能的恢复起到了明显作用。
323 患者痛苦少。灌肠对于患有痔疮或者肛裂者是一种痛苦，并可能损伤直肠粘膜。而服药可以避免这种痛苦。
324 护士工作量减少。我科共有56张病床，很少有闲置，最多一天手术人数达11人，夜班护士工作量很大。如果每人次灌肠5min，则需要近1h，服药可以大大减少护士工作量。
33 口服甘露醇代替灌肠应用中需注意的问题：并发肠道出血者禁用。糖尿病、高血压、心脏病者慎用。
34 需进一步探讨的问题在服药代替灌肠的临床应用中，我们发现服药组大便次数明显高于灌肠组，并与患者平日里的大便情况有关，甚至个别患者会影响睡眠。我们考虑可以根据患者的具体情况制定服药量，进一步摸索服药时间，减少因服药而影响患者的睡眠。
【参考文献】
1.丁振华盆腔肿瘤术前肠道准备中口服甘露醇的护理体会[J]现代护理,2002,8(7):507
2.李伟田，麦一峰.新编实用药物手册[M].北京:科学出版社2001.4
