宫颈环形电切术治疗宫颈良性病变364例临床分析
发表时间：2010-07-19 浏览次数：399次
作者：朱铮，颜望碧，陆智义 作者单位：(南京中医药大学附属无锡市中医医院,无锡214001)
【摘要】 目的: 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗良性宫颈疾病的临床效果。方法: 对妇科检查、细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈良性疾病364例采用环形电刀行宫颈环切术或宫颈锥切术，包括各种慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变等。手术标本送病理检查，同时观察手术时间、术中出血量、患者反应及随访术后修复情况。 结果：LEEP治疗宫颈疾病成功359例(98.63%)，平均手术时间6.1 min，出血量10 ml，无继发性出血和感染发生，手术标本经病检确诊。结论： LEEP治疗宫颈疾病简便、安全、成功率高，并可提供完整的病理标本，尤其适用于宫颈上皮内瘤样变。
【关键词】 慢性宫颈炎;宫颈糜烂;宫颈息肉;宫颈上皮内瘤样变;宫颈环形电切术
宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其治疗方法较多。宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)由于手术方便、时间短，勿需住院，广泛用于治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变。2005年3月～2008年12月我院妇科应用LEEP手术治疗各类宫颈良性疾病364例取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 各种宫颈良性疾病364例，年龄19～57岁，平均35岁。慢性宫颈炎279例中糜烂230例，外翻或裂伤8例，宫颈息肉41例。宫颈上皮内瘤样变85例中CINⅠ级43例，CINⅡ级34例，CINⅢ级8例。未育11例，其余为经产妇。均行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈病理活检。
1.2 方法 器械采用美国Ellmam公司生产的高频电波刀，频率3.8 MHz，设置切凝混合电极功率4~5 W，电凝电极功率8~9 W。术前白带常规及清洁度检查，排除真菌、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，无明显盆腔炎症，于月经干净后3～7天手术。以2%利多卡因5 ml分别于宫颈3点和9点局部封闭麻醉。用碘液标记病变部位，原则上距碘不着色范围外缘5 mm处环形电极切除病变组织，沿顺时针或逆时针方向切割组织。宫颈炎单纯型1～2 mm，颗粒型和乳突型3 mm，CINⅠ级3 mm，CINⅡ、Ⅲ级用锥形电极行锥形切除，深度达20 mm。颈管多发性息肉、宫颈外翻等，则可直接选用锥形电极沿逆时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。样本病检，以球形电极电凝止血，创面涂抹积雪苷软膏及甲硝唑粉，如出血多者，予明胶海棉填塞止血。术后口服奥硝唑3天，禁性生活及盆浴2个月，每周局部涂抹积雪苷软膏及甲硝唑粉连续4次。
2 结 果
2.1 手术情况 364例手术过程顺利，手术时间3～19 min，平均6.1 min，平均出血量10 ml，其中3例出血达50 ml，用明胶海绵及纱布压迫止血。
2.2 术后病检 LEEP术后级别等于或低于术前活检者属病理相符，高于术前活检者为病理不相符。(1)术前活检诊断慢性宫颈炎279例，术后病理诊断慢性宫颈炎276例， CINⅠ级病理不符合3例(1.08%);(2)术前活检诊断CINⅠ级43例，其中术后降级为慢性宫颈炎19例，术后诊断一致21例，诊断为CINⅡ级病理不符合3例(6.98%);(3)术前活检诊断CINⅡ级34例，其中术后病理诊断慢性宫颈炎5例，诊断为CINⅠ级9例，诊断CINⅡ级17例，诊断为CINⅢ级2例，诊断原位癌1例，病理不符合率8.82%;(4)术前活检诊断CINⅢ级8例，术后病理诊断CINⅡ级5例，诊断CINⅢ级2例，诊断原位癌1例，病理不符合率12.5%。原位癌2例均生育故行全子宫切除术。
2.3 术后情况及预防 (1)随访至2009年3月，平均随访17个月。术后1个月随访，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物、出血情况，术后3个月复查记录创面修复情况。CIN 患者术后3个月复查宫颈脱落细胞学或阴道镜活检，以后每半年复查1次，如有异常，再行2次LEEP术;(2)352例术后2～7天出现阴道血性分泌物均少于月经量。阴道出血量如月经12例中，11例经抗感染止血及阴道填塞纱布后血止，另1例因出血多行2次手术后治愈。术后4～6周复查见宫颈光滑，外形恢复自然状态，治愈率98.63%，1例发生宫颈管黏连，无1例继发感染。3例术后3个月宫颈仍有小糜烂面，2例CINⅡ级术后复发，均行第2次手术后治愈。
3 讨 论
LEEP刀是一种新型超声高频电刀，能达到一定的深度，组织无炭化，不影响病理诊断 [1-2]。尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组仅48例诊断得到更正。
LEEP手术在电切的同时电凝，基本满意解决了术中出血问题。刀头在切割时应掌握切割速度，应缓慢均匀地移动，使其发挥边割边凝的作用。术后创面涂抹止血抗炎药物，可促进创口愈合,减少出血量。
LEEP克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题。避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点[3]。术后3～6个月复查宫颈外形恢复自然状态、光滑无瘢痕、成功率高无需住院故易被患者接受。
对于育龄妇女，LEEP治疗能否影响生育是一个值得关注的问题。对于初次治疗患者，暂不选择LEEP，而采用观察或最小干扰的物理治疗。但经以上治疗无效或加重，在与患者详细沟通后可采用LEEP治疗。钱德英等[4]分析27例行宫颈环形切术患者的生育情况，认为LEEP对妊娠无影响。该组未育者11例，分别在术后6～15个月妊娠10例且均足月顺产，至今尚未生育1例。
LEEP虽是治疗宫颈上皮内瘤样变的较好方法，但有宫颈狭窄、宫颈口息肉等问题，虽然发生率低，也应引起重视。可能与手术切除范围及切除深度的选择是否恰当有关[4]。本组病例中尚未发现宫颈管狭窄及宫颈口息肉，可能与病例少及随访时间短有关。此法具有诊断及治疗双重功能，不需住院，大大减少了治疗费用，易为患者接受，是目前治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004：1755-1761.
[2] Kietpeerakool C , Srisomboon J , Ratchusiri K. Clinicopathologicpre-dictors of incomplete excision after loop electrosurgical excision for cerv-ical preneoplasia[J]. Asian Pac J Cancer Prev , 2005,6(4) :481-484.
[3] 卢晓声. 宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(3):227- 229.
[4] 钱德英, 曾任海, 洪淡华, 等. 自宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环状切除术对妊娠结局的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2004, 39 (4) : 326-328.
