Ｂ-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析

　　作者：王新梅，姜 萍，尹爱侠，赵 馨 作者单位：徐州医学院第二附属医院妇产科，江苏徐州

　　【摘要】 目的 评价B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果。方法 经典B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血11例，并复习文献资料。结果 本组11例全部止血成功。B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果满意，无不良并发症。结论 B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切。

　　【关键词】 剖宫产术;产后出血;B-Lynch缝合术;疗效

　　Clinical analysis on B-Lynch suture technique for the control of

　　postpartum hemorrhage during cesarean section

　　WANG Xinmei, JIANG Ping, YIN Aixia, ZHAO Xin

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,

　　Xuzhou, Jiangsu 221006, China)

　　Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of B-Lynch suture technique for the control of postpartum hemorrhage during cesarean section. Method Eleven cases of postpartum hemorrhage during cesarean section treated by classical B-Lynch suture technique were retrospectively analyzed with review of the related literature. Result Postpartum hemorrhage was controlled successfully in all the 11 cases by using B-Lynch suture technique without serious complications. Conclusion B-Lynch suture technique is simple, safe, and effective for the control of postpartum hemorrhage during cesarean section.

　　Key words: cesarean section; postpartum hemorrhage; B-Lynch suture technique; therapeutic effect

　　产后出血是产科最严重的并发症之一，也仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50%[1]。各种因素所致宫缩乏力是剖宫产的一个重要指征，而产后出血中子宫收缩乏力是首要因素，占产后出血的70%～80%[2]。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。

　　对于产后大出血的处理，子宫按摩、缩宫药物(如常用的缩宫素、前列腺衍生物等)全身及宫体应用、宫腔填塞等方法时有失败;子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高[3];选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，产科无法完成[4];子宫切除是最后的有效治疗手段，但对产妇的打击不仅仅是生理上器官的丢失，还有心理方面的影响，其对产妇日后的机体内分泌亦有较大的影响[5]。

　　1997年，英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch首先报道了B-Lynch缝合术。近年来国内也相继开展了B-Lynch缝合术，并发展了B-Lynch缝合术术式，在治疗剖宫产术后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宫切除。

　　我院2007年8月—2008年10月采用B-Lynch缝合术成功治疗子宫收缩乏力性出血11例，临床效果满意。现将资料报道如下，并结合文献对B-Lynch缝合术临床应用进行讨论。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 产妇年龄26～39岁，妊娠37～41周;初产妇8例，经产妇3例;双胎2例，重度子疒间前期1例，巨大儿4例，前置胎盘4例;均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产(横切口)，娩出胎儿后均使用缩宫素宫体注射，估计出血量超过300 ml时给予缩宫素20 U静脉注射、米索前列醇0.2 μg舌下含化，按摩子宫。本组术中出血量600～2000 ml，上述措施无效，予B-Lynch缝合术。

　　1.2 方法 从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，1号薇乔线，经典B-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3 cm距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4 cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底(部位同右侧)，于子宫切口左端外上下处进、出针(进、出针点与右侧对应);在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结;缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。术后给予10 U缩宫素入500 ml葡萄糖注射液持续静脉输注6 h，补液2500～3000 ml。

　　1.3 疗效评定标准[5] 自实施B-Lynch缝合术结束后开始计时, 进行疗效评定。①有效:阴道出血速度< 50 ml/h， 子宫渐收缩变硬, 生命体征平稳, 尿量正常。 ②无效:阴道出血速度>50 ml/h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。

　　1.4 术后观察及随访 术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血量(纱布称重法)，住院期间观察产妇产后出血情况及症状体征变化。出院后嘱产妇定时回院随访。

　　2 结 果

　　本组11例产妇行B-Lynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，6例因出血超过1000 ml需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量60～400 ml(平均146 ml);子宫较硬，宫底平脐～脐下一指。住院期间产妇无异常症状体征，住院时间7～9天，恢复良好。

　　目前，1例出院1周，1例失访，获得中长期随访9例。9例随访时间2～14个月，产后6～7周恶露干净，42～50天复查子宫恢复正常大小(2例B超检查),5例产后3～6个月恢复月经。

　　3 讨 论

　　3.1 B-Lynch缝合术止血机制 B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[6]。

　　子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组11例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。

　　3.2 B-Lynch缝合术的术式应用 随着B-Lynch缝合术在国内临床的开展，对经典的“背带式”B-Lynch缝合术进行了发展，演化出了“五等份背带式” [7]、“褥式缝合背带式”[8-9]等改良B-Lynch缝合术，甚至在纵扎的基础给予横扎[10]。改良B-Lynch缝合术的优点是缝扎牢固，经典B-Lynch缝合术的优点是操作简单。不论是经典的还是改良的B-Lynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果，且无一例发生不良反应[4-12]。

　　B-Lynch缝合术各术式可根据临床具体情况而定，但应以操作简单、效果可靠为原则，灵活应用[13]。刘守叶[14]将B-Lynch缝合术与双侧髂内动脉联合应用，取得了显著的止血效果。

　　本组采用经典的B-Lynch缝合术基于以下考虑：①薇乔线可提供较大的张力，加压缝扎后缝线下陷，两侧宫角有阻挡作用，不易滑脱;②未见嵌顿报道，即使滑脱，线圈空间较大，陷入组织也不易嵌顿;③经典的B-Lynch缝合术较改良B-Lynch缝合术操作简单，对子宫的二次损伤小。

　　3.3 B-Lynch缝合术的适应证 以上多数文献都对B-Lynch缝合术的适应证进行了论述，本文不再重复。张翔等[15]在对B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的研究中设立了同期对照组，指出B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血较其他手术方法手术时间短、止血起效时间短、术后出血少，有显著性差异;邢海燕[5]、许芬芬[11]在B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的应用研究中进行了历史对照，B-Lynch缝合术的止血效果确切，而动脉结扎和子宫次全切治疗者中均有二次手术止血者。我科于2007年8月(应用B-Lynch缝合术)前后治疗产后出血的情况与邢海燕、许芬芬等报道相似。

　　有鉴于此，以及B-Lynch缝合术的安全性和止血可靠性，我们提出是否可将B-Lynch缝合术适应证适当放宽，对剖宫产术中有产后出血倾向者预防性实施B-Lynch缝合术。

　　综上，B-Lynch缝合术遵循了以简便、有效、适宜得当的方法为首选的原则[13]，是治疗产后出血的一种新方法，操作简单，止血迅速、可靠，且安全易行，尽可能地避免了切除子宫，无术后并发症发生，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血。

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