宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症125例临床分析
发表时间：2010-07-16 浏览次数：423次
作者：沈文捷，张小勤，郑菊香 作者单位：(广州医学院荔湾医院妇产科，广东广州 510170)
【摘要】 目的 了解孕妇产前抑郁和焦虑的发生率及其相关因素，为针对性进行孕期宣教和孕期心理指导提供依据。方法 应用焦虑自评量表(SAS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)及自编基本情况问卷，于2008年3月至2008年12月间随机抽取我院产科住院孕35周以上产前孕妇245例进行调查。结果 245例孕妇中，29例有焦虑状态，发生率为11.8%，其中≥35岁、大专及以上学历、个人收入≤1 000元者的焦虑发生率分别为27.9%、23.2%、29.8%，均明显高于35岁以下、大专以下学历及个人收入>1000元者(分别为8.4%、8.5%、7.6%，P均<0.01)，但其发生率与是否独生子女与焦虑的发生无明显关系(P>0.05)。245例中15例孕妇有抑郁状态，发生率为6.1%。结论 孕妇产前焦虑状态发生率较抑郁状态发生率高，高龄孕妇、大专及以上学历、经济差者易发生焦虑。
【关键词】 孕妇;抑郁;焦虑;调查研究
随着少生、优生政策的实施，妊娠、分娩这一正常生理过程已成为广大妇女的一个重大的生活事件，使孕妇心理状态出现一些变化，焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应[1]。随着现代医学模式的转变，社会心理因素与各种疾病的关系已逐步为人们所重视，使临床产科从单纯的分娩接生技术问题逐步扩展到必须了解孕产妇的心理。促进孕产妇的心理健康对提高产科质量十分重要，为了解孕妇产前抑郁和焦虑的发生率及其相关因素，针对性进行孕期宣教和孕期心理指导，我们对245 例孕35周以上产前孕妇进行了抑郁和焦虑状况调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
采用随机抽样法选取我院产科病房2008年3月至2008年12月间住院的孕35周以上孕妇245例，既往无心理疾患，未使用影响精神活动的药物，无严重躯体疾病。孕妇年龄20～45岁，≥35岁者43人，<35岁者202人;独生子女104人，非独生子女141人;文化程度：大专及大专以上学历56人，大专以下189人;个人月收入：≤1 000元者47人，>1 000元者198人。
1.2 调查方法
(1)基本情况问卷：由研究者自行设计，包括年龄、是否独生子女，文化程度、个人月收入等;(2) Zung 等编制的焦虑自评量表(SAS)[2], 总粗分>40提示存在焦虑状态;(3)爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[3]，以总分<9分为无抑郁状态，≥9分则有抑郁状态[4]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包进行χ2检验。
2 结果
245例孕妇中，29例有焦虑状态，焦虑发生率为11.8%;15例有抑郁状态，抑郁发生率为6.1%。同时出现焦虑和抑郁者9例。其焦虑发生状况与相关因素的调查结果见表1。表1 245例孕妇产前焦虑的影响因素
3 讨论
孕妇的情绪反应主要表现为焦虑，其次为抑郁。本调查结果显示，孕妇焦虑发生率为11.8%，抑郁发生率为6.1%，与施慎逊等[5]报道相符。怀孕后，孕妇的生理和心理都会发生一系列的变化，相关研究表明，高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神经系统儿茶酚胺功能亢进，促使孕妇产生焦虑情绪反应[5];适当的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活，提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境。本调查结果显示，高龄、大专及以上学历及经济条件差者易出现焦虑(P<0.01)。从本调查结果获知其原因是：年龄大者更在乎本次妊娠能否获得健康新生儿;较高学历孕妇对妊娠、分娩了解更多，同时对妊娠、分娩的并发症也了解得更多;而经济条件差者会担心妊娠、分娩所致经济开支增大，以上因素均可产生焦虑。
本调查结果还显示，孕妇产前焦虑发生率(11.8%)较抑郁状态发生率(6.1 %)高，同时出现焦虑和抑郁状态者有9例，即焦虑状态孕妇中31.0%(9/29)有抑郁状态，而有抑郁状态孕妇中9/15有焦虑状态，说明尽管焦虑发生率较高，但仍有较大部分不会发展到抑郁，但并不是所有抑郁均由有焦虑状态的孕妇发展而来，部分无焦虑状态的孕妇亦可发展为产前抑郁，故对有无焦虑状态的孕妇均有必要进行产前宣教，以解除孕妇对妊娠、分娩的恐惧，降低产前焦虑及抑郁的发生率。
孕期不良的情绪反应会给胎儿及产程带来不利影响，较为严重的心理反应会导致围产期和产褥期的某些病理性临床问题，如妊娠高血压综合征、早产、产力异常、乳汁分泌障碍、产后出血等，还会增加产后抑郁症的发病率。产后抑郁症是产妇常见的心理行为异常，严重危害产妇的身心健康，影响婴儿情绪、智力及行为的正常发育，给家庭及社会造成巨大的危害[67]，应引起孕妇、孕妇的家属、医护人员和社会的重视，及时调适孕妇的焦虑和抑郁情绪，保持孕妇心情愉快，进行产前宣教，让孕妇充分认识到妊娠分娩是一个自然的生理过程，使思想充分放松，减少孕期不良情绪的发生，有利于促进优生优育。我们认为，无论有无焦虑的孕妇均应进行产前宣教，但高龄、大专及以上学历及经济条件差的孕妇应作为重点宣教对象。
【参考文献】
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