米非司酮治疗人工流产术后阴道流血
发表时间：2010-07-13 浏览次数：362次
作者：郑幼娇， 周鸿雁， 邓琴 作者单位：(贵阳市第六人民医院 妇产科， 贵州 贵阳 550002)
【摘要】 目的： 观察米非司酮对人工流产术后阴道流血治疗组口服未非司酮、阿莫西林和替硝唑;对照组服阿莫西林和替硝唑;的治疗效果。方法： 54例人工流产术后阴道流血不尽患者，随机分为治疗组和对照组。疗程5天，比较两组治疗后阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数。结果： 治疗组阴道流血时间较对照组缩短、再次清宫率降低(P<0.05)。结论： 米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。
【关键词】 米非司酮; 妊娠; 手术后并发症; 阴道; 出血
人工流产术是指宫内妊娠14周以内，用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，人工流产术后阴道出血多在3～5天内停止;但在子宫内膜的损伤或人流术后患者体内的激素不能及时撤退时，患者阴道流血不尽，给病人带来更大的痛苦，甚至造成不必要的医疗纠纷[1]。收集2006年1月～2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例，应用口服米非司酮治疗，明显减少了术后阴道流血，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年1月～2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例54例，所有患者手术顺利，术后常规检查宫腔内容物均为正常胚胎组织并见明显绒毛，术后予抗炎、促进子宫收缩治疗，术后阴道流血时间均>10 d，流血量<50 ml/d(每日使用卫生巾<4张)。经B超检查宫腔内无明显典型异常回声，并除外典型的子宫肌瘤等影响子宫复旧不良因素，无滋养细胞疾病，血βHCG略高于正常，生命征平稳，肝肾功能正常，无内科及其他合并症。
1.2 方法
54例患者随机分为治疗组30例，22～35岁，平均28岁;自就诊之日起，口服米非司酮25 mg/次，2次/d(空腹给药);阿莫西林0.5 g/次，3次/d;替硝唑0.5 g/次，1次/d，共服5 d。对照组24例，年龄23～36岁，平均30岁，自就诊之日起，口服阿莫西林0.5 g/次，3次/d;替硝唑0.5 g/次，1次/d，并静脉滴注缩宫素10 U/次(1次/d)，氨甲环酸0.5 g/次(1次/d)，连用5 d。
1.3 观察指标
观察患者阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数，复查治疗后血βHCG。
1.4 疗效判定
阴道流血时间≤3 d，不需要再次行清宫术的为显效;阴道流血4～7 d，不需要再次行清宫术的为有效;阴道流血时间>7 d或需要再次行清宫术的为无效。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 11.0统计软件处理，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组人工流产次数及阴道流血时间见表1及表2。两组治疗结果见表3。治疗组：1例经治疗后因阴道流血量明显增多，再次行清宫术，刮出物送病理检查，提示为少许胎盘、绒毛组织;服药期间阴道少许肉样组织排出者20例，排出物送病理检查提示“蜕膜样改变”。对照组：治疗后阴道流血明显增多2例再次行清宫术，术后宫腔内刮出物病理检查提示为“胎盘、绒毛组织”，阴道流血时间>20 d、再次行清宫术者6例，宫腔内刮出物病理检查提示“蜕膜样改变”5例，“增生期、少许分泌期改变”1例。表1 两组患者人工流产术次数比较，表2 就诊时两组患者阴道流血时间，表3 治疗后两组阴道流血持续时间及再次清宫发生率比较(略)。
3 讨论
人工流产术后，孕妇体内孕酮水平短时间在体内维持，若有部分蜕膜及绒毛组织残留在宫腔内，在孕酮作用下，将会继续增长，不能尽快从宫腔排出，导致阴道流血不尽。米非司酮是一种具有抗孕激素、抗糖皮质激素作用的甾体类药物，与子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，口服易吸收，生物利用率达70%，半衰期为25～30 h，口服1 h后血中米非司酮水平达高峰，作用持续时间12 h以上[2～4]。米非司酮一方面通过竞争孕酮受体而发挥抗孕激素作用，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，滋养细胞凋亡，导致绒毛失去血液供应而变性坏死;另一方面可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高，利于宫内组织排出，达到止血作用[5～7]。
本组资料中，两组患者人工流产次数及就诊时阴道流血持续时间天数比较，P>0.05，差异无统计学意义，说明分组合理。治疗后两组阴道流血持续时间、再次清宫发生率比较，P<0.05，表明米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。
米非司酮口服吸收好，无明显生殖毒性及其它毒副作用，安全、经济，对人工流产术后阴道流血的治疗有良好效果。
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