B超诊断胎盘植入1例
发表时间：2010-07-13 浏览次数：436次
作者：郭莉萍 作者单位：(贵阳医学院附院 妇产科B超室， 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 胎盘，侵入性; 超声检查，多普勒; 诊断技术，妇产科
胎盘植入常常引起严重的产后出血，且出血凶猛，严重时危及生命。因此，分娩前及早诊断胎盘植入，为分娩时做好必要的准备，可避免严重并症的发生。
1 一般资料
孕妇 40岁，因停经37+4周，因外院B超检查提示部分性前置胎盘入院，孕期无特殊，孕妇入院前在外院做B超提示：单胎、横位，部分性前置胎盘。孕妇于8年前孕3+月自然流产1次，9个月前平产1女婴。入院后查：体温36.5 ℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg，心肺检查(-)。宫高37 cm， 腹围106 cm，估计胎儿体重3 500 g。入院后用日本产的阿洛卡4000型超声检查仪做B超检查提示：胎儿双顶径96 mm, 股骨72 mm, 胎位RSCA , 胎心131次/min, 胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘厚78 mm，部分胎盘区域呈多囊状，范围约68 mm×66 mm，该区域内见液体流动，位于胎盘覆盖宫颈内口处。诊断单胎、横位、中央性前置胎盘、胎盘内部分区域呈多囊状(出血可能)及胎盘植入可能。见图1。
入院后经过充分手术前准备，行经腹子宫下段剖宫产术(纵切口)，术中发现胎盘完全覆盖宫颈内口并延伸至子宫下段后壁，约有8 cm×6 cm×6 cm的胎盘植入子宫下段肌层后壁无法剥离，胎盘剥离处出血凶猛。因出血过多，胎盘植入面积大，故行子宫次全切除术。剖宫产娩出一胎儿，体重2 900 g，Apgar 评分0～5分/1～5 min。术中出血约1 500 ml ，术中输血1 600 ml，其中浓缩红细胞900 ml，血小板300 ml ，血浆400 ml。带胎盘次全切子宫送病理检查，子宫肌壁中见大量胎盘绒毛组织，绒毛组织周围平滑肌组织变性坏死，符合胎盘植入诊断。
2 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎盘植入是产后出血的原因之一，并且出血凶猛，如果在分娩前不能作出准确的诊断，分娩过程中会出现致命性出血。
正常胎盘绒毛只侵蚀植入子宫内膜，不植入子宫肌层，当胎盘绒毛植入子宫肌层时形成胎盘植入。胎盘植入的原因与多次人工流产、宫腔感染损伤、子宫手术等病史有关，再次妊娠时，胎盘附着处子宫内膜受损或蜕膜发育不良，胎盘绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，就形成胎盘植入。随着人工流产和剖宫产率的上升，胎盘植入的发生率也上升[2]。胎盘植入可分为部分性和完全性植入2种，部分性胎盘植入表现为分娩时部分胎盘剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离的部分血窦开放，发生致命性出血;完全性胎盘植入表现为分娩时胎盘完全不剥离，而不出血。在临床上，当孕妇分娩时发生产后出血，要及时寻找原因，若诊断为部分性胎盘植入，切忌强行剥离胎盘，要及时行子宫切除术。当孕妇分娩时胎盘长时间未剥离，考虑完全性胎盘植入时，切忌强行剥离胎盘，以免造成子宫损伤，以子宫切除为宜。临床上在分娩前诊断胎盘植入有一定困难，使产科大夫不能在分娩前做出相应的准备。若在分娩前不能及时诊断胎盘植入，待发生产后出血，人工剥离胎盘困难时才做出诊断，往往会造成产妇大出血，若不能及时行子宫切除等抢救措施，很快就会发生DIC，致产妇死亡。
在分娩前早期诊断胎盘植入非常重要。文献报道，胎盘植入的声像图有，胎盘增厚、胎盘内有多个大小不一、形态不规则的液性暗区[3];该孕妇做超声检查时发现胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘增厚达78 mm,胎盘部分区域呈多囊状，范围约68 mm×66 mm，并见液体流动，该区域位于胎盘覆盖宫颈内口处，手术后病理检查结果与超声检查相符。因此，在给孕妇做超声检查时，一定要注意胎盘厚度以及胎盘内有无液性暗区，若有胎盘增厚或胎盘内液性暗区，应高度考虑胎盘植入可能，需及时提请产科大夫在孕妇分娩时做相应的准备工作，减少产后出血的发生，减少产妇的死亡。
【参考文献】
[1] 石舟江.凶险型前置胎盘的临床分析[J].实用临床医药杂志，2009(21)：71-72.
[2] 邹梅芳，陈燕，王海燕.胰岛素样生长因子Ⅱ对妊娠高血压综合征胎盘滋养细胞浸润能力的影响[J].实用临床医药杂志，2008(12)：10-13.
[3] 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：102.
