腹腔镜下卵巢良性病变剥除术63例体会
发表时间：2010-07-12 浏览次数：423次
作者：林莉 韩玉珍 作者单位：乳山市人民医院 264500
【关键词】 腹腔镜;卵巢良性病变;开腹手术
本文通过回顾我院2000年1月—2003年12月腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性病变的病例比较两种术式的优缺点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年1月—2003年12月我院收治腹腔镜下卵巢良性病变剥除术63例，患者年龄15～40岁，平均32.2岁，肿物直径3～15 cm，45例常规开腹行卵巢肿瘤剥除术，两组在年龄、肿瘤大小等方面差异无显著性，术前常规行盆腔检查、B超及肿瘤标记物检查，均提示卵巢良性病变。
1.2 手术方式 63例患者术前准备同常规腹腔镜术，麻醉采用硬腹膜外麻醉或硬膜外麻醉加静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，经脐部穿刺点放入10 mm腹腔镜，先检查盆腔情况，了解盆腔有无粘连、卵巢肿瘤有无穿破、盆腔腹膜有无转移等恶性表现，在排除卵巢肿瘤有恶性可能后进行肿瘤剥除术。在下腹两侧相当于麦氏点处分别穿刺置入10和5 mm套管，用单极电凝在肿瘤包膜表面切开一长0.5～1.0 cm小口，深达肿瘤囊壁，用两把弯钳钳夹两侧缘牵拉，铵性分离延长切口，小者纵形切口，大者呈环形切口，逐渐分离肿瘤包膜，将肿瘤完整剥出，放入乳胶手套制成标本袋内，自腹壁切口取出。双极电凝钳(功率50～60 W)电凝卵巢创面。先自边缘内侧剥离面电凝自上而下，依次电凝剥离面直至出血停止。冲洗腹腔见无出血后手术完毕。剖腹手术，用常规手术方法。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况比较见表1。表1 两组手术及术后情况比较组别手术时间
2.2 两组术后均无脏器损伤、大出血、术后感染等并发症。所有切口均甲级愈合。腹腔镜组术后无一例需用镇痛药，术后8 h拔除导尿管并可进食下床活动，开腹组均需用镇痛药，24 h拔除导尿管，开始进食和下床活动。
3 讨论
随着腹腔镜手术技术不断提高和腹腔镜设备器械的改进，使腹腔镜手术的应用范围扩大，良性卵巢肿瘤已经成为腹腔镜手术的适应证[1，2]。人们最担心的是卵巢肿瘤是否恶性，因为腹腔镜手术中肿瘤有可能破裂，如为恶性肿瘤，一旦破裂内容物会进入盆腔甚至腹腔，至少在理论上会导致癌细胞扩散。本文术前经过彩超筛查，同时用肿瘤标志物等辅助诊断，确诊为良性卵巢肿瘤者实施腹腔镜手术，有效地避免了恶性卵巢肿瘤的误诊。
腹腔镜下卵巢良性病变剥除与开腹比较具有术中出血少，术后无需镇痛药，术后住院时间短、恢复快，腹壁疤痕小等优点。因腹腔镜手术在全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，加之卵巢缝合无缝线断端，且电凝止血彻底，术后腹腔粘连少，又能达到开腹手术效果。在卵巢畸胎瘤剥除术中，为减少囊肿剥破导致腹腔感染的机会，有人用60～70°热生理盐水反复冲洗，在吸净囊肿内油脂后，再行剥离术[3]。笔者体会是争取完整剥除肿瘤，在标本袋内进行穿刺吸出囊内液体。
剖腹卵巢病变剥除术后，在缝合残留卵巢组织过程中，如缝合不彻底常易出血，如缝合过深、过密，卵巢血管神经受损会造成部分卵巢变性坏死，影响卵泡的发育[4]。而腹腔镜卵巢病变剥除不缝合卵巢，无结扎缝线，卵巢结构收功能保留得更好。63例术后患者术后随访月经均正常。
【参考文献】
[1] 周应芳.腹腔镜应用范围及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：648.
[2] 凌箫鸣，张菊新，李华，等.电视腹腔镜手术在妇科临床的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：500.
[3] LIU YW, GAO SS.Operative improvernent in benigu ovaran teratoma operation by laparoslopy[J].China J Endoscopy,2003,10(1):5356.
[4] 宋岩峰，余圣琦，林瑞芸，等.黄体期异常患者的腹腔镜检查[J].现代妇产科进展，1990，1(1): 67.
