米索前列醇在利凡诺引产102例中的应用
发表时间：2010-07-08 浏览次数：393次
作者：史秀萍 作者单位：(江苏省高淳县计划生育指导站，高淳 211300)
【摘要】 目的：探讨米索前列醇在利凡诺引产中的临床效果影响。方法：将205例妊娠14~26周，要求引产的健康妇女，随机分为两组，其中对照组按传统方法行利凡诺引产;观察组行利凡诺羊膜腔内注射后，次日晨舌下含服米索前列醇0.2 mg,每2 h重复给药1次，胎儿娩出后停止给药，每日最多给服5次。结果：(1)引流产时间:观察组(30.28±6.02 )h、对照组(46.33±15.00)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)阴道出血量：观察组(60.06±46.60)ml对照组(81.23±48.97)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：米索前列醇用于利凡诺中期妊娠引产，能明显缩短产程，有效控制流产时间，减少产后出血发生，无明显不良反应。
【关键词】 中期妊娠引产;米索前列醇;利凡诺
依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床运用已有40余年,为最常用的方法之一[1]，但利凡诺注射后，引流产时间长，只能被动等待有效宫缩，不能有计划地控制流产时间。近年来，随着米索前列醇在临床上的广泛应用，将米索前列醇应用在利凡诺中期妊娠引产中，也取得了满意效果。 米索前列醇应用于中期妊娠利凡诺引产中，能有效控制流产时间，减少产后出血及宫颈裂伤的发生。现将我站2005年5月～2006年5月205例引产205例情况报告分析如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 妊娠14~26周，来我站自愿要求终止妊娠，而无利凡诺及前列腺素应用禁忌证的孕妇205例，随机分为两组：观察组102例和对照组103例，两组研究对象在年龄、职业、孕产次、孕龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性见表1。
1.2 给药方法 (1)观察组：在上午09：30~11:00时间段，行利凡诺100mg羊膜腔内注射,注射后次日晨06：00开始舌下含化米索前列醇0.2 mg,每隔2 h重复给药1次，至流产即停服，每日最多给服5次，服5次尚未流产者，不再续服。米索前列醇(0.2 mg/片)为上海华联制药有限公司产品;(2)对照组：仅采用羊膜腔内注射利凡诺100 mg;(3)产后出血测量方法采用统一制定的容积法，将胎儿娩出后至产后2 h内出血量倒入量杯，准确计量。
1.3 统计学方法 计量数据以X±s表示，采用成组t检验;计数资料采用χ2检验，p<0.05永差异有统计学意义。
2 结 果
两组引产时间、阴道出血量及软产道损伤比较见表1。
3 讨 论
羊膜腔内注入依沙吖啶除引起内源性前列腺素 E(PGE)升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量PGF2q，导致宫缩[2]利凡诺引产成功率较高，但引流产时间相对较长，娩出时间相对不集中。为进一步提高引产的有效性，将米索前列醇用于利凡诺注入羊膜腔内一定时间后，在产生了一定的内源性前列腺素的基础上，使用外源性前列腺素—米索前列醇，可明显缩短流产时间。
米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原，扩张和软化子宫颈的作用[3]。口服米索前列醇5 min起效，口服30 min血药浓度达高峰[4]。因此，服药后能很快发动宫缩。在内源性﹑外源性前列腺素的共同作用下，子宫平滑肌收缩增强，使整个产程时间明显缩短，流产时间趋于集中;在米索前列醇的作用下，宫颈胶原降解、软化，宫颈进一步成熟、扩张，软产道损伤的发生并未因宫缩的加强而增加;胎盘娩出后米索前列醇使宫腔开放的血窦迅速关闭, 从而达到了预防产后出血的显著效果。
米索前列醇可根据宫缩强弱，随时调整用药剂量及用药间隔时间，流产前后不需要静滴或肌注催产素，将流产有计划地控制在技术力量及人力相对集中的白天进行，增加了引产的安全性。这对技术力量相对薄弱的基层医疗机构，尤其有推广价值。同时，该方法使住院时间缩短，引产费用相应减少，因此，受术者更乐于接受。口服米索前列醇后,少数病人发生轻度短暂的恶心、腹泻、畏寒、头疼、瘙痒等症状,一般无须特殊处理。其它副反应未见。
【参考文献】
[1] 周岩，刘春蕾，丁明德.米非司酮联合依沙吖啶终止中期 妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14(4)： 236-237.
[2] 李练兵，马福明.利凡诺引产与安全性研究[J].实用妇产科杂志，1992，8(5)：247-249.
[3] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2007:398-400.
[4] 尹光霞，徐国宜.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(9):565-567.
