人工流产术前应用米索前列醇效果观察
发表时间：2010-07-08 浏览次数：427次
作者：魏本翠 作者单位：276807 山东日照，日照市岚山区计划生育技术服务中心
【摘要】 目的 观察米索前列醇在人工流产术前用于软化宫颈的临床效果及安全性。方法 选择2008年1-12月来我站接受人工流产的妇女360例，经检查确诊为孕6～10周并要求终止妊娠者。随机将受术者分为对照组和观察组，观察组术前给予米索前列醇400μg口服，3～4h后进行常规手术，对照组术前未用药。观察两组病例手术时宫颈软化扩张程度、出血量、子宫收缩、受术者腹痛程度、人流综合征发生率情况。结果 两组妇女宫颈软化程度、受术者腹痛程度、出血量、人流综合征发生率差异均有显著性。结论 人工流产术前应用米索前列醇，软化、扩张宫颈简单，安全，能够有效减轻妇女人流痛苦，预防人流综合征发生。
【关键词】 米索前列醇;人工流产术;宫颈软化
人工流产是指在妊娠12周之内，用人工的方法终止妊娠用的补救措施之一，传统的人工流产痛苦大，患者有恐惧紧张心理，手术对妊娠妇女造成的痛苦显而易见，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产并发症及妇女的痛苦，在人工流产术前，用药物软化、扩张宫颈方面做了许多研究，米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌、扩张宫颈的作用。笔者采取术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，观察其对宫颈扩张情况，受术者疼痛程度及人流综合征发生情况，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2008年1-12月来我站接受人工流产的妇女360例，经检查确诊为孕6～10周并要求终止妊娠者。随机将受术者分为观察组和对照组，两组术前均做详细查体，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊无异常，B超检查确定孕周，血常规、出凝血时间及尿常规、心电图等均无异常。两组对象，年龄22～40岁，平均31.3岁，孕次、孕周基本相似。其两组孕妇年龄、孕次、孕周经χ2检验，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
1.2 方法 观察组术前给予米索前列醇400μg口服，3～4h后进行常规手术，对照组术前未用药。观察组有部分病例在未到达设定的时间已有部分组织物排出，要提前进行手术。观察两组病例手术时宫颈软化、扩张程度，出血量，子宫收缩情况，受术者腹痛程度，人流综合征发生率情况。术后在观察室观察30min～1h，注意观察阴道出血、人流综合征及全身情况。表1 两组孕妇年龄、孕次、孕周分布情况 (例)
2 结果
2.1 术时应用宫颈扩张器比较 手术时直接进入7～7.5号或6～6.5号扩张器，用7号或6号吸管可吸宫者为成功，只可进入5号或以下者为失败，通过表2可以看出观察组扩张宫颈效果明显优于对照组。表2 术时应用宫颈扩张器比较 (例)
2.2 人工流产术中妇女腹痛程度的比较 按世界卫生组织的疼痛分级标准分级，0级表示人工流产中表情安静，无腹痛或有轻微下腹痛，手术顺利;Ⅰ级人工流产中表情尚安静，轻度腹痛，可接受，手术顺利;Ⅱ级：人工流产术中轻度烦躁，呻吟，腹痛较重，有轻度恶心，手术尚可完成;Ⅲ级：人工流产术中烦躁不安、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、头晕等，手术勉强完成。由表3可以看出观察组腹痛程度明显低于对照组。
2.3 术中出血情况 对两组受术者均测量出血量，两组病例在人工流产手术时，将全部吸出物用纱布或滤网过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，用纱布块测出血量，每块纱布吸血大约5～8ml，根据测量情况，结果显示出血的多少与孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之则越少。观察组出血量明显少于对照组。表3 人工流产中受术者腹痛程度比较 (例)
2.4 人流综合征情况 术中血压降至90/60mmHg以下，或较术前收缩压下降15mmHg，心率降至60次/min以下，或较术前下降20次/min，出现恶心、呕吐、心悸胸闷、出冷汗、面色苍白、头晕等全身症状3项以上者。人流综合征发生率观察组(2例)明显低于对照组(15例)。表4 人工流产中受术者出血量比较 (例)
3 讨论
米索前列醇是前列腺素(PCE1)的衍生物，具有前列腺素的作用。对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。本品口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，可于1.5h吸收完全。不良反应有类早孕反应，轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛，个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒,使用前应严格掌握药物禁忌证，有心肝肾功能不全、哮喘、青光眼及过敏体质者禁用。
人工流产综合征的发生是由于人工流产手术时对子宫或宫颈的局部刺激出现的迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，可对心血管产生一系列影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[1]。
通过临床效果观察发现，术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，孕妇术中痛苦明显减轻，扩张宫颈明显顺利，人工流产综合征发生率明显减少，简单，安全，效果显著，患者乐于接受而易于推广使用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2578.
