初产妇头位分娩 200例产程图临床分析
发表时间：2010-07-02 浏览次数：437次
作者：苏晋蓉，赖京丽 作者单位：611830 四川都江堰，都江堰市人民医院妇产科
【摘要】 目的 探讨产程图在头位分娩中的临床指导意义。方法 将我院2005年1月~2006年12月100 例异常产程图曲线与同期100例正常产程图曲线进行回顾分析。结果 异常产程图组中潜伏期异常38例，活跃期异常43例，胎头下降延缓或停滞 19例;其自然分娩 23，剖宫产71例，阴道助产6例，产程图曲线异常具有显著性差异(P<0.01)。结论 严密观察产程，正确绘制产程图，及时发现和识别产程异常，适时进行处理及降低母婴并发症非常重要。
【关键词】 产程图;初产妇;头位
Analysis of 200 cases of primipara cephalic presentation partogram in clinic
SU Jin-rong，LAI Jing-li.Dujiangyan Peoples Hospital，Dujiangyan 611830，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of partogram in the process of cephalic presentation.Methods 200 cases of partogram curves in our hospital，in which 100 were abnormal as well as 100 were normal，from January 2005 to December 2006，were retrospectively analyzed.Results There were 38 cases of prolonged latent phase，43 cases of prolonged active phase and 19 cases of prolonged descent and protracted descent in the abnormal group.This group consisted of 23 cases of natural labor，71 cases of cesarean section，6 cases of vaginal dystocia.The difference between abnormal and normal partogram curves was statistically significant(P<0.01).Conclusion In order to decrease the occurrence of maternal and infant complication，it is vitally important to observe the stages of labor strictly，write down the partogram curves correctly，identify abnormal stage of time labor and tackle it at proper time.
[Key words] partogram;primipara;fetal presentation
产程图是指在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系，同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图可动态地表达产程的进展，作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。目前产程图在我国广大医院普遍应用，我院采用先露下降曲线与宫颈扩张线走向一致的伴行图曲线。现将我院2005年1月~2006年12月分娩的具有完整产程观察记录的200例产程图分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2006年12月住院分娩1350例。研究对象均为同期分娩的初产妇，单胎、头位，孕妇年龄20~35岁，孕周37~42周，新生儿体重2500~4000 g，取有完整产程观察的异常产程图100例，其中潜伏期异常38例，活跃期异常43例，胎头下降延缓或停滞19例;自然分娩23例，剖宫产71例，阴道难产6例。
1.2 产程图异常 潜伏期延长：潜伏期超过16 h;活跃期延长：活跃期超过8 h;活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张2 h以上;胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停止1 h以上[1]。产程以每10 min有2~3次规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30 s及以上为临产;宫口开大3 cm以前为潜伏期，宫口开大3 cm至宫口开全为活跃期。
1.3 方法 选取具有完整资料的100例初产妇头位单胎的异常产程图与同期分娩的初产妇单胎头位100例正常产程图进行回顾分析。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 产程图异常组其剖宫产71例(71%)，阴道助产6例(6%)，顺产23例(23%);产程图正常组其剖宫产20例(20%)，阴道助产1例(1%)，顺产79例(79%)。两组比较，具有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。表1 两组分娩方式比较
2.2 两组潜伏期、活跃期平均时间比较 产程图正常组潜伏期平均为7.6 h，活跃期平均时间为4.8 h;异常产程图组潜伏期平均时间为10.5 h，活跃期时间为9.5 h。对两组数据分别进行两个正态总体均值差的检验，结果两组差异有非常显著性(P<0.01)。见表2。表2 两组潜伏期、活跃期平均时间比较
2.3 异常产程图组分娩方式比较 异常产程图组中，潜伏期延长38例，活跃期延长43例，胎头下降延缓19例。见表3。表3 异常产程图组分娩方式比较
3 讨论
20世纪50年代初， Friedman提出利用“产程图”观察产程[2]，从而丰富了对产程的科学认识，后来尽管许多产科学者进行了各种各样的改进，但宫颈扩张曲线和胎头下降曲线却是基本的。
本资料表明：产程图曲线异常者可能存在相关难产因素，其难产率较高，达77%(剖宫产及阴道助产)，潜伏期、活跃期时间明显长于正常组。据相关文献报道：潜伏期异常多伴精神紧张，情绪不安，宫缩不协调等情况，可适当给予镇静休息等对症处理后再建立规律的宫缩;活跃期延长原因中，50%为头盆不称或头位不正，其次为宫缩乏力所致[3]，所以要及时进行相关检查以排除头盆不称等原因。其他宫颈水肿、宫颈坚韧、巨大儿等情况也可导致活跃期异常;胎头下降延缓或停滞可见于骨盆狭窄、胎位异常、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等情况。
虽然决定分娩的相关综合因素有很多，但能否正确认识、及时发现产程异常则非常重要。产程图描述产程是一种简单易行的方法，其宫颈扩张曲线和胎头下降曲线是产程进展的标志，可以反映产程的全过程，是帮助识别监测头位难产的重要手段，可以提示产程的哪个阶段出现了问题，并督促医护人员去查明问题的原因，及时发现异常并及时得到处理。因此，产程观察中应用产程图对发现产程异常，指导产程处理和识别难产，降低分娩期母婴并发症，确保母婴安全等都具有很大的临床应用价值。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006，6.
2 王淑雯，岳琏.中国产科生理常数研究与难产防治.天津：天津科学技术出版社，2001，387-457.
3 崔钦全，齐继红.初产妇分娩头位200例产程图分析.医学论坛杂志，2003，5：24.
