阴道超声配合子宫输卵管行双氧水声学造影的临床价值

　　作者：张小娟 作者单位：延安大学附属医院，陕西 延安 716000

　　【摘要】目的：探讨阴道超声(TVS)配合子宫输卵管声学造影在不孕症治疗中的临床应用价值。方法：对我院2004年1月～2008年1月140例不孕症患者行阴道超声配合子宫输卵管声学造影。结果： 经声学造影后双侧输卵管通畅者83例(59.29%)，输卵管通而不畅者41例(29.29%)，输卵管不通者16例(11.43%)。结论： 经阴道超声配合子宫输卵管声学造影可提高不孕症患者的诊断率和疗效。

　　【关键词】 阴道超声;声学造影;输卵管通液;双氧水

　　Clinic value of transvaginal sonography with metrosalpingography

　　ZHANG Xiaojuan

　　(Affiliated Hospital of Yan’an University Yan’an 71600, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic value of transvaginal sonography (TVS) with metrosalpingography.Methods: Employed TVS with metrosalpingography to 140 infertile cases admitted from January 2004 – January 2008.Results: Eightthree cases had accessible bilateral fallopian tubes (59.29%), 41 cases had accessible but not smooth tubes(29.29%), and 16 caes had inaccessible one (11.43%).Conclusion: TVS with metrosalpingography can increase diagnosis rate of infertile cases.

　　[KEY WORDS] TVS; Ultrasound contrast; Fallopian tube; Hydrogen peroxide

　　在女性不孕症中输卵管因素所致不孕者占1/3。由于输卵管径小，位置易变，常规超声无法显示[1,2]。利用阴道超声(TVS)配合子宫输卵管行双氧水声学造影使输卵管呈动态液性声像不仅为不孕症患者诊断提供了可靠的依据，而且是不孕症治疗的又一途径。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　2004年1月～2008年1月在我院门诊对140例不孕症患者利用TVS配合子宫输卵管行双氧水声学造影，年龄最大者为41岁，最小为19岁，平均39岁。不孕时间为1～6年，其中原发不孕 59 例(42.14%)，继发不孕81例(57.86%)，所有患者丈夫的生殖器官及精液系列医学检查均正常。

　　1.2 方法

　　采用日本东芝Nemio17超声彩色多谱勒诊断仪，探头频率为7.0MHz，受检者于月经干净后3～7d，经妇科门诊及白带常规检查无输卵管通液禁忌证者，术前半小时肌注阿托品0.5mg，并将通液溶液及药液预热以防止通液时冷水刺激诱发输卵管痉挛。患者取膀胱截石位并在臀下垫小垫，常规外阴消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，置入子宫造影通水管(普通型，10Fr3mL)并给导管旁接口处注入5mL空气，然后轻拉并使其与宫颈外口紧密相贴，然后取出窥器，放套有消毒避孕套的阴道探头，全面观察子宫大小、形态及导管位置，双侧卵巢等盆腔情况， 注意子宫直肠陷凹有无液性暗区并保留图像以便通液后对照。然后用30mL一次性注射器将含庆大霉素8万U、地塞米松5mg、α糜蛋白酶2000U的药液加入无菌生理盐水至25mL缓慢向导管内推注，然后再抽2%～5%双氧水20mL缓慢推向导管。操作完毕嘱患者坐立5min观察游离液体。术后取出导管，再次消毒宫颈及阴道。

　　1.3 输卵管通畅性判断标准

　　输卵管通畅：顺利推注药液无阻力，无液体返流，输卵管液气流清晰可见，末端有液气泡向上漂浮排放，连续性好;输卵管通而不畅：注药时有阻力，再经加压推注时有可推进但患者有轻度下腹痛，输卵管内可见液气流，液气泡向上漂浮排放，液气泡排放的量及连续性欠佳;输卵管阻塞：注入5mL药液后患者有阻力感下腹痛，停止推注后药液向注射器内返流无液气泡，可见逐渐增多的条索状积液。

　　2 结果

　　经治疗后输卵管通畅83例(59.29%)，输卵管通而不畅者41例(29.29%)，输卵管阻塞者16例(11.43%)。

　　3 讨论

　　近年来，超声诊断不孕症是临床应用研究中的重要方法之一，输卵管在正常情况下超声不能显示，当输卵管积液或进行输卵管通液检查时，超声可以显示出典型的声像图。子宫输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入药液，根据注药时阻力大小，有无回流及注入液体量和患者的感觉等判断输卵管是否通畅，操作简单，无须特殊设备，可广泛应用于临床。但传统的输卵管通液术，由于不能直视，诊断结果全靠术者的感觉和有无液体回流来判断，存在一定的盲目性。目前在腹腔镜下行输卵管通液术,已成为诊断输卵管形态与功能的金标准，但其属于有创操作,费用也较高。因此,临床上常用的检查方法为子宫输卵管碘剂造影术或子宫输卵管声学造影术。子宫输卵管碘油造影术，诊断准确率达80%，但须放射科配合并2次摄片，有碘过敏或形成油栓的危险性。TVS配合子宫输卵管行双氧水声学造影是利用子宫、输卵管与外界相通使推注的药液与气体混合后形成液气流，在流出输卵管时形成液气泡向上漂浮排放的原理。从而了解宫腔及输卵管的形态，判断输卵管通畅与否以及输卵管蠕动情况等[3,4]。双氧水子宫声学造影具有下列优点[5]：(1)造影过程中，子宫输卵管腔内有足够的液体，形成清晰的无回声区，可供超声动态观察，准确判断宫腔形态及输卵管通畅情况。(2)双氧水浓度适中，再用温盐水稀释，可避免因冷或(和)浓度过高液体刺激输卵管引起痉挛，造成输卵管不通的假象。(3)适量的液体注入,对子宫及输卵管内膜可起到机械性冲洗作用。双氧水注入宫腔后与机体组织相遇受到氧化酶作用分解，释放出新生态氧，即分子氧(气泡)，气流冲击和迅速增加的微气泡所产生的压力，可疏通轻微粘连的输卵管腔。同时，由于双氧水分解放出新生态氧，具有一定的消毒杀菌及机械性清创作用，对组织无刺激性和毒性，并可在宫腔及输卵管内保留一段时间以分离输卵管炎性组织,故对输卵管可起到药物和机械双重的疏通作用,更有利于输卵管的再通。(4)避免了液体黏度过高而造成的阻塞，也不会因此形成肉芽肿。(5)医生和患者均可避免X射线损伤，可多次重复操作，对患者无损害。(6)不存在过敏反应，术前不需要作皮肤过敏试验，尤其对碘过敏不能进行碘油造影者，无疑是一种良好的检查方法。所以，我们认为该方法可作为检查输卵管通畅度的首选方法。但要判断输卵管阻塞部位,了解双侧输卵管阻塞性质(如输卵管结合核)及内壁状况时必须做碘油造影[6]。

　　综上所述，阴道超声配合子宫输卵管声学造影诊断输卵管通畅性，其具有较好的敏感性及特异性，此项操作兼顾了常规输卵管通液和子宫输卵管造影的特点，无需造影剂便可以得到清晰的图像，患者无需接触碘剂及放射线，具有较高的诊断性和治疗效果，操作简单可靠，无需高档设备，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.242.

　　2 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.879890.

　　3 郭敏，刘杨.子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较[J].临床超声医学杂志，2008，10(4)：267268.

　　4 李金萍.超声引导下输卵管通液术的临床应用[J].中国生育健康杂志，2008，19(2)：116117.

　　5 赵素萍，王远菊.超声监测双氧水输卵管通液对女性不孕症的临床探讨[J].中国综合临床，2003，19(2)：186.

　　6 叶蓉华，贾同莉.超声下输卵管通液的临床应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：303304.