异位妊娠39例误诊原因分析
发表时间：2010-06-21 浏览次数：441次
作者：黄帝蕊 作者单位：儋州市第一人民医院妇产科，海南 儋州 571700
【摘要】目的：探讨异位妊娠的误诊原因，提高异位妊娠诊断的准确性。方法：对误诊的39例异位妊娠进行回顾性分析。结果：39例异位妊娠中34例误诊为其他疾病，占87.2%，5例其他疾病误诊为异位妊娠，占12.8%。结论：仔细追问病史，对可疑患者借助于有关异位妊娠的辅助检查方法，可以降低异位妊娠误诊率。
【关键词】 异位妊娠;误诊;临床分析
Analysis of 39 misdiagnosed heterotopic pregnancy cases
HUANG Dirui
(Department of Obstetrics and Gynecology,1st People's Hospital Danzhou Danzhou 571101, China)
[ABSTRACT] Objective: To investigate the causes of misdiagnosed heterotopic pregnancy in order to improve the diagnosis accuracy. Methods: Data of 39 misdiagnosed heterotopic pregnancy cases were retrospectively analyzed. Results: Of the 39 cases, 34 (87.2%) were diagnosed as other diseases, and 5 cases of other diseases (12.8%) were diagnosed as heterotopic pregnancy. Conclusion: Detailed medical history and auxiliary inspection can help to reduce the misdiagnosis rate of ectopic pregnancy.
[KEY WORDS] Heterotopic pregnancy; Misdiagnosis: C1inical analysis
异位妊娠是妇产科常见疾病，也是妇科常见急腹症之一，占妇科急腹症的80%以上[1]。其破裂或流产后出现内出血症状,常导致失血性休克。若诊治不及时,可危及生命。因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆[2]，本文回顾性分析39例异位妊娠的误诊情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年11月～2008年12月，我院共收治异位妊娠320例，误诊39例，误诊率12.2%。年龄18～42岁，已婚34例，未婚5例。停经34例(87.2%)，腹痛39例(100%)，阴道出血35例(89.7%)，休克32例(82.1%)，肛门坠胀37例(94.9%);宫颈举痛，摇摆痛38例(97.4%)，盆腔肿块29例(74.4%)，子宫增大33例(84.6%)，后穹窿饱满35例(89.7%)，腹膜刺激36例(92.0%)，移动性暗区36例(92.0%)。
1.2 辅助检查
39例中，尿HCG试验阳性33例，阴性6例。24例中，B超检查误诊10例，分别为早孕5例，盆腔包块2例，未见异常3例。
1.3 方法
对39例误诊异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析。
2 结果
39例异位妊娠中误诊为其他疾病34例，其中误诊为早孕14例，先兆流产6例，急性盆腔炎5例，功能失调性子宫出血3例，子宫肌瘤2例，急性阑尾炎2例，急性胃肠炎2例。其他疾病误诊为异位妊娠5例，其中黄体破裂4例，出血性输卵管炎1例。误诊的34例均行剖腹探查术，其中间质部妊娠6例，壶腹部妊娠17例，峡部9例，伞部2例。流产型12例，破裂型22例。行患侧输卵管切除术25例，患侧输卵管+同侧子宫角楔状切除6例，保守性手术3例。腹腔积血500～2 500 mL，平均1 500 mL，将切出物送病理检查全部证实。
3 讨论
误诊原因分析[3,4]：基层医生单凭停经、尿HCG试验阳性，就诊断为宫内妊娠，给予行人流或药流，或误认为先兆流产而盲目保胎。且人流术后未将刮出物仔细检查是否有绒毛组织，未送病理检查。本资料有14例异位妊娠误诊为早孕及6例先兆流产者占58.8%。5例行药流，9例行人流术，6例先兆流产保胎。在保胎治疗过程中出现下腹部剧烈疼痛经检查后确诊[5]。
医生询问病史不仔细，尤其是首诊于内、外科患者，只重视消化系统症状而忽略了停经、阴道出血史，导致误诊。本资料内、外科疾病4例(11.7%)，其中2例右下腹痛伴恶心，2例脐周及下腹痛伴呕吐、腹泻，诊断为急性阑尾炎及急性胃肠炎。4例均在保守治疗时腹痛加剧，2例即行B超检查发现右附件区见妊娠囊及胎心搏动而确诊;另2例伴面色苍白急请妇科会诊，追问病史7 d前曾在院外行人工流产，有停经及阴道流血史。
未做好鉴别诊断，本资料异位妊娠误诊为盆腔炎5例(14.7%)，急性盆腔炎的症状和异位妊娠破裂时症状相似。如腹痛、阴道出血，妇科检查宫颈举痛，附件包块，B超检查可见附件包块和盆腔积液。但盆腔炎一般无停经史，盆腔积液量少，为炎性渗出液，如能尽早做出后穹窿穿刺及血βHCG检查，即可早期诊断。出血性输卵管炎1例误诊为异位妊娠，该病临床症状与体征酷似异位妊娠，冈而极易误诊，但急性出血性输卵管炎往往无停经史，内出血量少，低血压及休克的发生率低。血βHCG检查为阴性，而异位妊娠阳性率较高。黄体破裂诊断为异位妊娠者4例，两者症状与体征很相似，后穹窿穿刺均可抽出不凝血，因而两病极易混淆。但黄体破裂腹痛在月经后半期，无停经史，尿HCG及血βHCG检查为阴性。
随着超声检查在妇科的广泛应用，B超已成为早期诊断异位妊娠重要的辅助检查之一，但是，B超检查也受诸多因素的影响。如仪器的质量、操作者的水平等，若过分依赖B超结果则易造成误诊。本资料B超检查误诊10例，故对阴道流血及下腹痛患者，当B超提示“盆腔未见异常”和“盆腔炎性包块”时不能轻易按功能失调性子宫出血及盆腔炎治疗。因此，在提高B超操作人员对图像鉴别能力的同时，对其结果应充分结合临床并多作动态观察，不可单凭B超结论就作出诊断处理意见。
降低误诊率的方法：药物流产若服药后6 h未见绒毛排出者，应及时行B超检查，以确定是否为异位妊娠[6]。服药后反复的阴道流血或下腹痛，特别容易被归咎于其副作用所致而延误诊治。人工流产未见绒毛者，除将吸出物送病检外，即行B超检查大多可以及早明确漏吸抑或异位妊娠，若诊断未明，应连续监测血βHCG，必要时行腹腔镜检查。
对放置宫内节育器、不孕、未婚有停经史、盆腔炎史、重复异位妊娠等具有高危因素者一旦可疑妊娠应高度警惕异位妊娠。只有这样，才能对不典型病例采取相应的辅助检查以提高确诊率。
【参考文献】
1 姚远，胡丽娜.异位妊娠误诊原因专题讨论[J].实用妇产科杂志，2005，6(2)：321335.
2 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.14281429.
3 廖革红. 32例异位妊娠误诊分析[J].中国医药导报，2006，3(3)：118.
4 童晓青. 36例异位妊娠误诊分析[J].江西中医药，2008，4(8)：23.
5 潘敏珠.异位妊娠误诊宫内孕行药物流产的原因分析[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):122.
6 宋殿荣，钱丽娟，瞿瞻粲.输卵管妊娠发生危险因素[J].中华妇产科杂志，1998，33(5)：311312.
