腹壁切口子宫内膜异位症的诊治 腹壁切口子宫内膜异位症的诊治
发表时间：2010-06-21 浏览次数：418次
作者：张华 作者单位：贵州省黔南州人民医院妇产科,贵州 黔南 558000
【摘要】目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院住院手术治疗的8例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。结果：8例患者病理结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症，术后均痊愈出院。结论：腹壁切口子宫内膜异位症早诊断，及时手术治疗，彻底清除病灶，术后尽量行假绝经治疗或假孕疗法是可以治愈的。
【关键词】 剖宫产;腹壁切口;子宫内膜异位症
Diagnosis and treatment of abdominal scar endometriosis
ZHANG Hua
(Department of Obstetrics and Gynecology, People’s Hospital in Qiannan Qiannan 558000, China)
[ABSTRACT] Objective: To discuss the diagnosis and treatment of abdomincal scar endometriosis.Methods: Retrospectively analyzed clinic data of 8 case in our hospital.Results: Pathological results indicated all patients had abdomincal scar endometriosis, and all were discharged in cure.Conclusion: The early diagnosis and prompt surgery can remove the focus of abdomincal scar endometriosis patients, and pseudomenopause and pseudopregnancy treatment after surgery can totally cure the endometriosis.
[KEY WORDS] Cesarean section; Abdominal scar; Endometriosis; Surgery
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，虽是一种良性肿瘤，但具有类似恶性肿瘤之远处转移和种植生长的特点，发生部位大多在盆腔，但也可发生在腹部手术切口。近年来，由于社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，故术后发生的腹部切口子宫内膜异位症亦随之增加。本文回顾性分析我院收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症8例患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例患者中，年龄25～35岁，平均28岁，均为剖宫产术后，发病2～7年，均为腹壁横切口，均为第1胎。临床表现：8例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口肿块疼痛，并且出现疼痛加重现象，且疼痛均在1年以上，在疤痕深部可扪及痛性包块，且疼痛呈渐进性加重，月经期肿块增大明显，质韧，肿块与周围组织边界不清，经期后肿块缩小，且疼痛可缓解，甚至消失。肿块均为单发，直径2～5cm。辅助检查：腹部彩色B超检查提示，腹壁内见低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下手术，术中发现，包块多位于皮下组织，其中1例侵及腹直肌前鞘，无1例侵入腹膜或进入腹腔，术中锐性分离切除肿块，如包块与腹膜相连，术中可切除部分腹膜，必要时可予补片治疗。术中切除边缘距肿块至少1cm，尽量切除干净，避免术后复发，保证无残留异位症，手术选择在月经期刚结束，结节增大时手术，术后辅以药物治疗3～6个月。
2 结果
病理诊断：腹壁子宫内膜异位症伴出血及含铁血黄素沉着。8例患者住院7d,手术后均痊愈。术后辅助以米非司酮或孕三烯酮巩固治疗。
3 讨论
3.1 病因
腹壁切口子宫内膜异位症的发生可继发于剖宫产、子宫切除等术后，本组患者均继发于剖宫产术后，可能是术中将游离的子宫内膜组织种植在切口，属于医源性种植。近年来，随着剖宫产率的升高，其术后并发症也相应增加，其中腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦逐渐上升，发生率为0.046%[1]。
3.2 治疗
由于子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的远处转移种植能力，对腹壁切口的子宫内膜异位症的治疗原则，是一旦确诊应尽早治疗，尽早手术切除局部病灶，因药物很难渗透到局部，药物治疗效果差，手术是惟一治疗方法[2]。如不早治疗，可出现反复的周期性出血致局部组织纤维化、增生，病变侵及范围越来越深，越来越广，甚至侵入腹膜且有可能发生恶变，故手术中尽可能切除病灶周围约1cm组织且要切除干净，避免复发，术后可用假绝经疗法3～6个月，如切除干净，术后可不用药。本组患者均手术治疗，术后症状消失。随访1年，无复发。
3.3 预防
腹壁切口处的子宫内膜异位症即医源性种植，亦是人为将子宫内膜种植在切口，可通过预防来减少发生[3]。因此：(1)手术时应尽量减少宫腔操作，以免将宫腔内蜕膜组织种植在切口。(2)严格掌握剖宫产指征，向患者告知剖宫产的近、远期并发症，减少不必要的剖宫产术，同时要提高手术质量，重视剖宫产的近、远期并发症发生。(3)擦洗宫腔的纱布不能再用，术中注意保护盆腹腔，用纱布保护好腹壁切口，以免子宫内膜组织污染切口，是减少该病发生的重要方法。(4)术中尽量让胎盘自然娩出，避免人工剥离，及时清洗污染的手，必要时更换手套。缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜，缝针、缝线不再予缝合腹壁切口。(5)减少医源性将内膜种植于切口，冲洗盆腹腔，缝合腹壁切口前用甲硝唑，生理盐水冲洗腹壁切口。(6)提倡母乳喂养，使月经推迟，对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。
【参考文献】
1 赵学英，郎景和.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(2)：9799.
2 谷群慧.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例临床分析[J].南华大学学报(医学版)，2007，35(6)：909910.
3 成宁海，朱兰，郎景和，等.101例腹壁子宫内膜异位症临床分析[J].生殖医学杂志，2007，16(2)：8285.
