产钳助娩高浮胎头在新式剖宫产术中的效果

　　作者：徐笑 作者单位：梅州市平远县妇幼保健院，广东 梅州 514600

　　【摘要】目的：探讨产钳助娩胎头在新式剖宫产术中的应用。方法：将100例新式剖宫产术中胎头高浮娩出胎头困难者随机分为两组，观察组以上产钳娩出胎头，对照组用延长切口，按压宫底徒手娩出胎头。比较两组切开子宫至娩出胎头娩出时间，术中出血，新生儿及产妇并发症，结果：观察组娩出胎头时间间隔，新生儿及产妇并发症，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血无统计学意义(P>0.05)。结论：新式剖宫产娩出胎头困难时，以产钳助产可明显减少子宫切开至胎儿娩出时间，新生儿、产妇并发症少，值得推广使用。

　　【关键词】 新式剖宫产;产钳;娩出时间;并发症

　　Forceps delivery in improved cesarean section for delivery with high position fetal head

　　XU Xiao

　　(Maternal and Child Health Hospital in Pingyuan Meizhou 5146000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the application of forceps delivery in improved cesarean section.Methods: Randomly divided 100 cases with high posion fetal head into two groups. And treated observation group with forceps, control group with free hand delivery by prolonging incision and pressuring uterine bottom. Compared the fetal head delivery time, hemorrhage volumn during operation, and complication of newborn and puerpera.Results: The delivery time and incidence of complication were significantly different in observation group from control group (P<0.05), while the difference of haemorrhage volumn was insignificant (P>0.05).Conclusion: Forceps delivery can obviously reduce the delivery time, decrease the incidence of complication, and deserves clinic application.

　　[KEY WORDS] Improved cesarean section; Forceps; Delivery time; Complication

　　近年来，由于未进入产程要求剖宫产孕妇的增加，疤痕子宫也越来越多，使剖宫产率居高不下，术中胎头高浮孕妇随之增多。造成徒手娩出胎头困难较为常见。新式剖宫产近年来在临床广泛应用，因其切口美观，手术时间短，容易愈合，深受广大妇女及医务工作者的欢迎，但对胎头高时娩出胎头较困难的缺点日益明显。我院近年来在剖宫产术中用产钳助娩出高浮胎头困难取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将我院2007年1月～2009年1月初次剖宫产术中胎头高浮娩胎困难的100例产妇随机分为观察组和对照组，每组50例，两组产妇的年龄、孕周、体重及新生儿的体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前均无胎儿窘迫。

　　1.2 方法

　　横切口打开腹壁切开子宫下段。观察组由主刀摸清胎儿耳部后放置产钳上下叶，置第1钳叶时注意骶岬阻力，稍抬胎头后顺势置入，放置第2叶时，主刀4指提起子宫切口上缘，右手持产钳将产钳置入，调整位置，扣合产钳，先向产妇足侧牵引至子宫切口处，再向上提，娩出胎头，对照组用延长切口，按压宫底徒手娩出胎头。

　　1.3 观察项目

　　切开子宫至胎头娩出时间间隔，术中出血量，纱布称重及吸引瓶中的液量。新生儿、产妇并发症，包括新生儿头部外伤，新生儿窒息，子宫切口撕裂。

　　2 结果

　　上产钳助娩胎头平均娩出胎头时间为30～80s，无一例头部外伤及窒息，子宫切口撕裂及新生儿、产妇并发症。徒手娩出胎头平均时间为150～200s，有4例新生儿轻度窒息，3例子宫切口撕裂，产妇腹壁瘀斑明显。切开子宫至胎头娩出的时间间隔，新生儿、产妇并发症，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术中两组出血量相比差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　近年来随着多种因素影响，剖宫产率不断增高，未进入产程择期剖宫产因素不断增多，导致剖宫产术中胎头较高的孕妇增多，孕妇对子宫切口要求美观，剖宫产术中常选择腹壁横切口子宫下段剖宫产。它对麻醉效果要求较高，易出现娩出胎头困难，难免延长胎头娩出时间及增加新生儿、孕产妇并发症。剖宫产术中用产钳助娩胎头对胎儿损伤小，如果正确使用，不会造成新生儿并发症，明显缩短胎头娩出时间，减少新生儿及产妇并发症。是产科医师应当熟练掌握的技术，值得在临床应用推广。

　　3.1 剖宫产术中娩头困难对新生儿的影响

　　文献[1]报道，子宫切开至胎儿娩出的时间间隔(uterine incisiontodelivery interval，UDI)是影响新生儿Apgar评分的重要因素之一。UDI与新生儿的Apgar评分呈负相关，其临界值为150s，UDI延长会对新生儿产生不良影响。因为破膜后，外界空气以及术者对胎儿的操作刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，时间越长，吸入的羊水越多，可导致新生儿窒息。同时，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫胎盘的血流灌注减少也可降低新生儿的Apgar评分[2]。因此，要减少剖宫产娩头困难对新生儿的不良影响，采取有效方法缩短UDI时间。

　　3.2 剖宫产应用产钳助娩的优点

　　产钳刚性好、表面光滑且壁薄辅助娩头，既增加了娩头力矩，又减少了子宫切口的娩头阻力。单叶产钳占据宫腔容积较单手所占容积明显减小，可缩小切口，防止子宫切口撕裂伤。双叶产钳受力均衡，牵引主动，不易滑脱，可作一定的旋转，因而，手娩胎头失败后可一次成功，大大缩短了手娩胎头的时间，减少了新生儿由于娩出时间长造成的窒息。此外，剖宫产术中徒手助娩胎头时，需在产妇腹部加压，所加压力与助娩胎头难易度成正比，使用产钳助娩胎头则无需加很大腹压助娩，避免了因外力按压宫底导致产妇不适、子宫切口撕裂、延伸及诱发羊水栓塞。

　　3.3 剖宫产术中应用产钳的注意事项

　　应用产钳前应先摸清胎方位，上产钳过程中应以胎耳作为指示点查清胎方位后再上钳，以免损伤新生儿。胎头高浮用双叶产钳助产，如果胎儿为枕横位，直接上产钳后将胎位转为枕前位再牵引，可减少子宫切口裂伤。应由有经验的医生操作，助手配合默契，适时按压宫底，协助胎儿安全娩出。

　　【参考文献】

　　1 熊金玲.新法剖宫产术中产钳应用[J].中国计划生育学杂志，2003，6(4)：370371.

　　2 李晓琼，吴析琦.腹壁横切口剖宫产术中产钳应用[J].右江民族学院学报，2002，24(4)：583584.

　　3 盛梅.新式剖宫产术娩头困难197例分析[J].实用妇产科杂志，2002，18(1)：54.

　　4 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志，2003，19(6)：375376.

　　5 杨鹂，高楠.现代实用剖宫产术与产钳术[M].北京:中国医药科技出版社,1994.1.