产后出血90例临床分析

　　作者：戴小萍 作者单位：海口市琼山区府城医院,海南 海口 570000

　　【摘要】目的：探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法：对我院2008年11月～2009年11月收治的90例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果：本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇(P<0.05);有剖宫产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力60例(66.67%);产程延长26例(28.29%);胎盘因素17例(18.89%)。出血量500～1000mL者67例(74.44%);1000～2000mL者16例(17.78%)，出血量>2000mL发生失血性休克者7例(7.78%)。出血时间均发生在产后2h内。结论：剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产后出血。

　　【关键词】 产后出血;高危因素;预防

　　Clinical analysis of 90 postpartum hemorrhage cases

　　DAI Xiaoping

　　(Fucheng Hospital in Qiongshan District Haikou 570000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the causes, risk factors of postpartum hemorrhage, in order to reduce the maternal mortality and to improve the treatment quality. Methods: Data of 90 postpartum hemorrhage cases during November 2008 and November 2009 were retrospectively analyzed. Results: It was shown that the incidence of postpartum hemorrhage was significantly higher among pluripara than that among primipara (P<0.05); and higher among those who had past history of cesarean section, pregnancy complications, abortion and prolonged labor than those who didn’t (P<0.05). The top three causes are uterine inertia (60, 66.67%), prolonged labor (26, 28.29%), placenta abnormality (17, 18.89%). Amount of bleeding >2 000 mL and hemorragic shock was presented in 7 cases (7.78%); 1 0002 000 mL in 16 cases (17.78%), 5001 000 mL in 67 cases (74.445). Haemorrhage happened within 2 h after delivery. Conclusion: Past history of cesarean section, pregnancy complications, abortion, delivery or prolonged labor is related to postpartum hemorrhage, and uterine inertia is the leading cause. Intervention measures like strict control of cesarean section indications, close monitor of risk factors are effective to prevent postpartum hemorrhage.

　　[KEY WORDS] Postpartum hemorrhage; Risk factors; Prevention

　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一, 严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命。探讨产后出血的原因、高危因素，并采用综合干预及预防措施，有利于提高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。本文对2008年11月～2009年11月本院90例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年11月～2009年11月我院共住院分娩3219例，其中阴道分娩1899例，剖宫产1320例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 90例，发生率为2.79%。其中阴道分娩35例，剖宫产55例，年龄最小16岁，最大45岁，平均年龄30.5岁，孕周35～42周，平均39.2周。初产妇36例，经产妇54例，69例有人工流产及引产史者。

　　1.2 产后出血测量方法

　　(1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出血量(1弯盘≈300 mL)[1] ;(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量;(3)称重法：1g相当于1mL，换算实际失血量[2]。

　　2 结果

　　2.1 分娩方式与产后出血量的关系

　　剖宫产术后出血发生率(4.17%,55/1 320)及产后出血量(1 020.0±785.0 mL)均大于阴道分娩者(1.84%,35/1 899)和(630.0±235.0 mL)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 产后出血的原因

　　本组90例产后出血原因为:宫缩乏力60例，占66.67%，是产后出血的主要原因;产程延长26例，占28.89%，为第二位;胎盘因素17例，占18.89%，为第三位。其次为妊娠合并症15例，占16.67%，软产道损伤11例，占12.22%，前置胎盘、巨大儿各10例，占11.11%;子宫畸形6例，占6.67%;胎盘早剥、双胎儿各3例，占3.33%;凝血功能障碍、胎盘植入或滞留各2例，占2.22%。

　　2.3 影响产后出血的相关因素

　　(1)分娩次数：初产妇36例(40%)，经产妇54例(60%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)90例产后出血中有人工流产、引产史者71例，占78.89% ， 无人工流产、引产史者19例，占21.11%， 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)产后出血量及发生时间：出血量500～1000mL者67例，占74.44%;出血量1000～2000mL者 16 例，占17.78%;出血量>2000mL发生失血性休克者7例，占7.78%，出血时间均在产后2h内。

　　3 讨论

　　3.1 产后出血与分娩方式关系

　　剖宫产术后出血量明显高于阴道分娩组，主要与剖宫产过程中对剖宫产指征、手术时机掌握及手术过程中不可避免的手术创伤有关。

　　3.2 产后出血的发生率与发生时间

　　产后出血多发生在产后2h，因此对产后出血量的正确评估及对产后2h严密监护极为重要。本院2例自然分娩后因医护人员观察不仔细，宫缩乏力未及时发现，使宫内腔积血未及时排出，引起产后出血。

　　3.3 产后出血的原因

　　本组资料中宫缩乏力占66.67%，宫缩乏力是产后出血的主要原因。导致宫缩乏力因素有：(1)全身因素：产程长，产妇精神过度紧张、疲劳，难产，使用过多镇静剂、妊娠高血压、贫血等。(2)影响子宫缩复的局部因素：子宫畸形、子宫过度膨胀、羊水过多、双胎、巨大儿、并发子宫肌瘤、胎儿娩出后子宫肌过度伸展，不能缩复，不能有效压迫血管，引起子宫出血。胎盘因素引起产后出血也较常见，本组占18.89%，是产后出血致子宫切除病例的主要原因[3]。

　　本组软产道损伤占12.22%。主要是剖宫产术中子宫下段切口撕裂使子宫动脉破裂致严重出血，产程过长或子宫疤痕，在剖宫产中易发生子宫损伤，在宫口未开全，产妇用力过早或宫缩过强，产程进展过快致宫颈裂伤。

　　本组中凝血功能障碍所致产后出血率较低为2.22%。主要包括白血病、再生障碍性贫血和重症肝炎等，在孕前已存在妊娠禁忌证引起的凝血功能障碍，以及重度妊娠高血压、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，使之发生弥漫性血管内凝血。

　　3.4 产后出血的治疗

　　海南医学院学报 Vol.16 No.4 Apr.2010大多产后出血用常规方法即能有效止血，但有些情况常规方法多不奏效，需加特殊方法才能有效止血。对产后出血的诊断一定要准确、处理要及时。在术中遇宫缩乏力使用普通宫缩剂无效时，应尽早使用强力宫缩剂，如欣母沛或巧特欣联合地塞米松，用钙剂维持肌肉神经兴奋性、加强子宫收缩，按摩子宫，补液、输血等综合治疗[4]。(2)术中遇胎盘因素所致出血则着重于局部缝合，因胎盘粘连及前置胎盘均有可能使局部血窦开放，出血凶猛，不易暴露及自止，可将子宫托出腹腔外，充分暴露后尽快缝扎出血部位，充分止血再缝子宫，防止出血部位出血不止，宫腔积血，避免再次开腹止血。经上述方法如不能有效止血可用Blynch缝合，缩小子宫体积，此方法可有效减少出血。对难治性产后出血一旦保守治疗无效要果断行子宫切除术，以免延误抢救时机，危及产妇生命[5，6]。

　　3.5 产后出血的预防

　　进行产前检查，筛查出有产后出血高危因素的产妇，加强对孕产妇孕前、孕期宣教，进行孕期检查，及时发现如流产、巨大儿、妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血、阴道炎、子宫肌瘤等产前存在的危险因素并及时治疗，必要时提前住院，对不宜妊娠者及早终止妊娠。严格掌握剖宫产的指征及手术时机，降低剖宫产率，增强责任心，严密观察产程进展，及时发现和处理各种难产及产程异常，密切监护产后生命体征，宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理[7，8]。提高手术技巧及产科抢救成功率，有效降低孕产妇死亡率。特别对高危因素者在分娩前做到：(1)分娩前充分告知病情争取家属的理解及配合。(2)分娩前组织讨论并制定抢救预案。(3)分娩前根据情况备血及药物(欣母沛或巧特欣)带入手术室或产房，必要时预防性用药。(4)高危患者手术或分娩必须配备有经验医师参与手术或接产。(5)一旦发生出血立即组成抢救小组，减少不良结局。(6)对产后出血者术后留手术室或产房观察至病情稳定后再送至病房。

　　【参考文献】

　　1 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004.841847.

　　2 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224228.

　　3 谢芳，赵庆国，田丰莲.刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系[J].中国妇幼保健，2006，21(10)：1325.

　　4 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志，2009，5(1)：6465.

　　5 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳.急症子宫切除在产科大出血中应用及评价[J].中华妇产科杂志，2003，38(7)：388.

　　6 朱红梅.产后出血的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2008,12(10):9394.

　　7 段涛.产后出血的处理原则[J].现代妇产科进展，2007，16(3)：161.

　　8 王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医药杂志,2008,12(10):2225.