沧州市住院分娩产妇人工流产史状况分析

　　作者：纪江海 孙金豹 王吉云 李 霞 李 欣 作者单位：河北省沧州市人民医院妇科,河北 沧州 061001

　　【摘要】 目的：调查沧州市住院分娩产妇人工流产史状况，分析其原因，为政府和相关卫生行政部门制定政策和措施降低人工流产率提供科学依据。方法：采用横断面调查的方法，对2006.1～2006.6月在沧州市5所医院住院分娩的2789名产妇进行问卷调查，对其人工流产史状况进行描述性分析。结果：调查对象人工流产比例为48.5%，人工流产次数为1～6次;首次人工流产时年龄的中位数为23岁，最小为15岁，首次人工流产时未婚者比例为47.39%;人工流产比例有随产妇年龄增大而增加的趋势;意外妊娠为人工流产的首要原因。结论：沧州市孕龄妇女人工流产比例高，有向年轻、未婚女性发展的趋势，人工流产原因复杂，应采取科学有效的干预措施来降低人工流产率，减轻人工流产对女性生殖健康的不良影响。

　　【关键词】 生殖健康服务 流产 人工 分娩

　　JI Jianghai,SUN Jinbao,WANG Jiyun,et al

　　Department of Gynecology and Obstetrics,The Peoples Hospital

　　of Cangzhou City，Cangzhou,061000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the distribution and common reason of abortion for hospitalized women in Cangzhou city,provide scientific foundation for the government to take effective measures to decrease the number of induced abortion and to reduce the abortion rate.Methods:It was conducted in 5 hospitals with the method of acrosssectional study,parturient question in hospital and the status description of induced abortion.Results:The proportion of induced abortion was 48.5%，the times of induced abortion ranged from 1 to 6.The youngest age for the first time of abortion was 15 years old;the abortion of unmarried women for the first time was 47.39%;the proportion of induced abortion increased with the age of parturient;unintended abortion became the primary reason of induced abortion.Conclusion:It is found that the proportion of induced abortion in Cangzhou is higher,and has the tendency of young and unmarried wemen induded,and the reason for that is complicated.Scientific and effective measures should be taken to reduce induce abortion rate.

　　【KEY WORDS】 Reproductive Health Services,Abortion/Induced,Parturition

　　人工流产是生殖健康领域的重要议题，严重影响着年轻女性的身心健康。据卫生部统计[1]，我国每年人工流产总人数已逾1 000万。本研究拟对河北省沧州市住院分娩妇女的人工流产流行病学状况进行调查，包括人工流产年龄分布及原因等内容，进一步探讨人工流产对女性的危害及影响，以采取科学有效的防治策略。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 抽取2006.1～2006.6月在河北省沧州市5所医院住院分娩的2789名产妇作为本研究的调查对象。

　　1.2 抽取方法 采取随机整群抽样方法，在河北省沧州市抽取5所不同级别的医院(综合性医院和妇幼保健院)，对上述医院在调查时间内妇产科住院分娩的产妇于住院第1d进行调查，共调查产妇2980例，收回有效问卷2789例，有效率93.6%。

　　1.3 调查方法 采取回顾性横断面调查，在参考国内外相关资料的基础上，采用自制的调查表，经专家反复评定论证和预调查后，制定调查表，并进行面对面的问卷调查。

　　1.4 质量控制 本研究的调查员具有扎实的医学知识和丰富的现场调查经验，统一调查标准。调查表于当日进行核查，对缺项、漏项及不合格之处及时反馈并纠正。

　　1.5 资料处理与分析 资料由Fox Pro 6.0建立数据库，由SAS 8.0统计软件进行统计分析。

　　2008年10月纪江海等：沧州市住院分娩产妇人工流产史状况分析第5期2008年10月河北北方学院学报(医学版)第5期

　　2 结果

　　2.1 人工流产状况 在本次调查的2789例产妇中，没有人工流产史的1437例，占51.5%，其中，没有流产史的为1342例，占48.36%，仅有自然流产史的为95例，占3.41%;有过人工流产史的为1352例，占48.5%，人工流产者中人工流产次数最少1次，最少6次。

　　2.2 人工流产年龄分布 随着产妇年龄的增加，人工流产比例成上升趋势，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 人工流产与产妇年龄的关系

　　2.3 首次人工流产时的年龄和婚姻状况 在行首次人工流产时的年龄最小为15岁，最大者为37岁，中位数为23岁;首次人工流产时的年龄以20～年龄组所占比例最高，为51.11%，首次人流发生在20岁以前的占流产者总数的7.54%。首次人工流产时未婚者638例，占47.19%，已婚者684例，占50.59%，另有30例未给予配合,见表2。

　　2.4 人工流产原因 本次研究调查了人工流产者每1次人工流产的原因，调查问卷在“人工流产的主要原因”后给出了6个可供选择的标注答案，表3为每次人工流产原因及分布情况。

　　2.5 人工流产时孕周及流产地点 调查中发现，人工流产时怀孕时间最短为31d，最长为132d，平均49d，人工流产地点分为正规医院及私人诊所两类。在正规医院行人工流产的1735人次(占86.10%)，在私人诊所行人工流产的211人次(占10.47%)，另有69人未给予配合。

　　表2 首次人工流产时的年龄分布

　　首次人工流产年龄 人数 百分比(%)15～1027.5420～69151.1125～46934.6930～805.9235～37100.74合计1352100.00

　　表3 每次人工流产原因及分布情况

　　人工流产原因 人次 构成比(%)未避孕或避孕失败82841.09影响胎儿健康22511.17影响本人健康221.09影响工作或生活72836.13不符合计划生育政策592.93其他1537.59合计2015 100.00

　　3 讨论

　　人工流产是因避孕失败而致意外妊娠的情况下，在孕早期采取的人为终止妊娠的一种补救措施。由人工流产引发的出血、感染、子宫穿孔、不孕等后果不但对妇女的身体和心理造成了很大的影响，同时也给社会带来较重的经济负担，给家庭造成潜在的危害[2]。本次研究结果显示沧州市妇女人工流产状况令人担忧。

　　3.1 人工流产发生比例高 本次抽取的2789例调查对象中，曾经有过人工流产史为1352例，占调查对象总数的48.5%，这比全国35.43%的人工流产比例高出近13%，与北京(46.78%)、上海(53.60%)、广州(48.86%)等大城市的人工流产比例相当 [3] 。在调查过程中可能由于某些原因，调查对象隐瞒了人工流产史或谎报人工流产次数，因此实际的人工流产次数可能比我们调查所得的结果要高。

　　3.2 首次人工流产有向年轻、未婚女性发展趋势 本次研究结果显示首次人工流产时，年龄最小者15岁，最大者37岁，中位数22岁，首次人工流产时的年龄以20～29岁年龄阶段所占比例最高，占85.80%，首次人工流产发生在20岁以前的占流产者总数的7.54%，本次研究结果显示首次人工流产时未婚者比例接近一半为48.26%，且未婚女性怀孕更倾向于选择人工流产。首次人工流产的年龄和婚姻状况两组数据提示未婚少女人工流产有上升趋势，这与Bankole等人对56个国家的人工流产妇女特征研究所得的结论一致[4]。未婚少女人工流产所产生的后果更加严重：由于未婚少女怀孕通常不被大众接受，因此这些人通常会选择秘密流产，增加了人工流产本身的风险及并发症发生的机会，将会给女性的生殖健康带来严重的影响[5]，即使手术本身是安全的，由于年龄小，缺乏自我保护意识及相关的生殖健康知识或害怕被别人发现，流产后不能按照流产后医嘱休养，也会给女性的身心造成严重的影响，从而导致人工流产近期或远期并发症的发生。

　　3.3 人工流产的原因 本次研究对人工流产者每一次人工流产的原因进行了详细调查。问卷在“人工流产的主要原因”后给出了6个可供选择的标准答案，分别是(1)未避孕或避孕失败造成意外妊娠，(2)孕期发生某些情况怕影响胎儿发育，(3)继续怀孕影响本人健康，(4)因工作或生活原因自己改变生育计划，(5)不符合计划生育规定，(6)其他。研究结果显示意外妊娠所致人工流产比例增加(占41.09%)，成为人工流产的主要原因，其次是由于工作或生活原因改变生育计划造成的人工流产占36.13%，怕影响胎儿发育所致的人工流产占11.17%，不符合计划生育规定和怕影响本人健康的分别占2.93%和1.09%，其它原因占7.59%。有学者报道：对人工流产主要原因的研究结果中，人工流产首要原因同样是未避孕或避孕失败[6],以上均属于非意愿性妊娠，即本人暂无生育要求。此种情况，妊娠后选择人工流产的可能性增大。由此可见，选择有效的避孕方法是降低人工流产的重要措施。

　　3.4 建议 (1)加强避孕方法知识的宣传教育，本研究表明人工流产首要原因是未避孕或避孕失败。其主要原因是对避孕知识了解不多，仅知道一些常见的避孕方法，如宫内节育器、避孕套、口服避孕药。对紧急避孕法这类效率较高的方法了解不够，使非意愿性妊娠发生率增加，最终导致人工流产率增加。有研究表明：多次人工流产对妇女的身心损害远远高于一次人工流产[7]。因此，建议卫生、计生部门通过多种渠道加大避孕知识的宣传力度，如在社区开展相关知识的讲座，向育龄妇女发放避孕知识手册，通过广播、电视及报纸杂志等多种媒介进行宣传，将避孕措施落实到每一个育龄妇女，并配备专业技术人员对其进行定期随访。提高女性对避孕方法的认识和掌握程度，提高避孕方法的使用率和有效率是减少非意愿性妊娠，减少人工流产率的重要方法。(2)20～29岁的女性是宣传的重点人群，本研究表明：人工流产的年龄主要集中在20～29年龄阶段。该年龄段的女性正处于生育旺盛期，妊娠率、生育率均较高，人工流产率也会相应的增加，因此加强对此类人群的避孕知识宣传力度，对降低人工流产率是十分重要的。本研究还表明人工流产有向年轻、未婚女性发展趋势，分析其原因主要是生殖健康知识缺乏，好奇心强及性行为自我控制能力差。少女过早地发生性行为，不仅可因人流导致不孕症，而且由于其生物、文化及社会经济的不利因素，增加了感染性、传播性疾病的机会。这提示要加强青春期性教育和健康教育，并引起全社会的关注及有关部门的高度重视。在学校开展并落实性知识方面的课程，让青春期女性树立正确的性观念，提高性道德水平。避免发生婚前性行为造成未婚先孕。此外还应知道人流对健康的危害性及正确的避孕方法，使用避孕工具及紧急避孕的面对面咨询与指导，可减少人工流产发生率。

　　【参考文献】

　　1 中国卫生年鉴[M].北京：人民卫生出版社，1993.426427

　　2 姚萍，王谊平.人工流产近期并发症的浅析[J].职业卫生与病伤，2002，17(4)：321322

　　3 刘克玲.中国部分城市已婚妇女妇科常见流行病学调查[J].中国妇幼保健，2001，16(5)：298

　　4 Bandole A.Characteristics of women who obtain induced abortion:a worldwide review[J].Int Fam Plann Perspect,1999,25(2):68

　　5 Goyaux N.Complications of induced abortion and miscarriage in three African countries:a hospitalbased study among WHO collaborating centers[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80:568

　　6 乔晓春.中国妇女人工流产状况分析[J].人口研究，2002,26(3)：16

　　7 李玉珍.多次人工流产后再妊娠分娩时对产妇影响的探讨[J].苏州医学院学报，2000，20(5)：438439