异常子宫出血1531例病理诊断分析
发表时间：2010-06-18 浏览次数：379次
作者：王琳冬 常 畅 任燕梅 作者单位：河北北方学院附属第二医院病理科，河北 宣化 河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化
【摘要】 目的：探讨女性异常子宫出血的主要原因及临床病理诊断价值。方法：对1531例异常子宫出血病例进行回顾性临床与病理分析。结果：基本正常内膜占63.68%，功能性子宫出血占20.31%，器质性出血占16%。年轻患者妊娠性疾病为出血主要原因。结论：对于异常子宫出血，应将诊刮、病理检查、B超和HCG检测做为常规手段进行全面检查，在此基础上内膜诊断性刮宫及子宫内膜组织病理检查是诊断异常子宫出血原因的重要手段。
【关键词】 子宫内膜;功能性子宫出血;病理学
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见症状，包括调节生殖的神经内分泌功能失调引起的功能性子宫出血(Functional uterine bleeding,FUB)和由全血或生殖系统器质性病变引起的子宫出血两大类。出血原因众多，表现的形式不一，可为月经量多、经期延长，也可为不规则阴道出血或接触性出血;出血量可多可少。两者临床表现相似，容易误诊，临床鉴别有一定困难。我们对2005.1~2007.12月于我院妇科就诊的1531例因子宫出血行诊刮病理检查的病例进行病理与临床分析，探讨引起子宫异常出血的原因及子宫内膜组织病理检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005.1~2007.12月在我院门诊就医和住院病例共1531例。所有子宫出血患者经常规妇科检查和全身检查后，行诊断性刮宫并送病理检查。年龄范围14~75岁，平均39.45岁。患者主要临床表现为月经过多、经期延长、月经紊乱、不规则出血、月经频发、经间期出血、闭经后出血、药物流产后不规则出血等。
1.2 方法 对所有病理诊断结果进行复查，按年龄分布及病理诊断进行分类。
2 结果
1531例病理检查结果，内膜基本正常975例，占63.68%;功能性子宫出血311例，占20.31%;器质性出血245例，占16%，详见表1。表1 1531例子宫内膜病理诊断及其年龄分布情况
3 讨论
异常子宫出血在临床上可能是由于内分泌功能失调引起的功能性子宫出血，也可能是器质性病变引起。由于功能性子宫出血的临床表现与某些器质性疾病引起的子宫出血类似，临床上不易区分，并常把一些器质性疾病长期当作功能性子宫出血治疗，造成不良后果[1]。功能失调性子宫出血发生在青春期或更年期较多，其中又以子宫内膜增生较常见，其产生与雌激素过度刺激密切相关，相关的因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、内分泌功能性肿瘤、外源性激素的应用等。诊刮后通过子宫内膜组织病理检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，从而较准确的判断引起功血的原因，结合病人年龄、临床病史等可以给予恰当的药物或手术治疗。
妊娠性疾病是子宫出血的常见原因之一，年轻育龄妇女子宫出血常见于妊娠并发症或异常妊娠。妊娠早期出现阴道出血，应考虑流产，根据出血量、下腹疼痛程度、子宫颈口开放程度、子宫与妊娠月份符合程度、妊娠实验及B超检查，可确定流产类型，其中又以不全流产最常见。不全流产是指胚胎组织部分从子宫内流出体外，部分残留在子宫腔内或附着于子宫壁上，超声检查对大部分不全流产能提供较可靠的诊断依据，是诊断不全流产的重要手段。但对于病程较长或病史不明确的病例可导致误诊。随着近年药物流产的推广，服药后出现的不全流产也日渐增多，应引起医务人员的重视，诊断性刮宫可以有效治疗并同时送病理明确诊断[2]。本组病人共有不全流产149例，发病年龄以21~30岁组最高，其次为31~40岁组，再次为20岁以下组，反映年轻育龄妇女发病率高。提示对于年轻育龄女性出现的异常子宫出血，应详细了解病史，在此基础上行诊断性刮宫及子宫内膜组织病理检查对临床诊断具有重要价值。妊娠并下腹剧痛，阴道出血量虽不多，但有出血征象，应考虑异位妊娠流产或破裂;如病理检测内膜为蜕膜改变但无宫内孕证据，则更加支持宫外孕诊断。葡萄胎造成的子宫出血，结合病史、HCG检测及B超检查，大部分可及时准确诊断。
绝经后出血是多种原因引起的一种症状，曾被人们一直认为是恶性肿瘤的主要征兆而备受重视。本组51岁及以上200例病人中，有21例为内膜癌，占10%，提示绝经后子宫出血的患者以非器质性病变为主。故临床上应尽可能放弃绝经后子宫出血常规诊刮的做法，而应首先采用无创性及创伤性小的检查方法进行筛查。国外学者也认为，非器质性病变是引起绝经后出血的主要原因，恶性病变不足10%[3，4]。绝经后由于卵巢功能减退、雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道粘膜呈萎缩状态，血运不良造成局部抵抗力低下，当激素波动、血压波动、患生殖道炎症等均可引起少量出血。
本报告中51岁及以上病人中，有84例刮出内膜极少，制片困难，镜下多为少许破碎萎缩内膜组织，不足以做病理诊断。有学者用宫腔镜检并活检证实子宫内膜萎缩病例大多是诊刮未刮出组织或标本不足以诊断者[5]。这提示我们在临床工作中，对绝经后出血病人要根据B超检查结果及出血病史，慎重考虑诊刮或药物治疗，尽量减少不必要的手术操作。
本组975例子宫内膜组织类型并无明显病理改变，是由于有些内膜的功能性改变在形态上尚无变化，只有与行经日期结合起来才能作出诊断[6]。因此，临床诊断子宫出血时，不能单纯依赖子宫内膜组织病理检查，还必须结合患者病史、体检、取材时间等加以鉴别。本组子宫内膜息肉11例，占0.72%，虽发病率较低，但是易把子宫内膜息肉刮碎混同内膜送检，致使病检困难，造成漏诊[7]，说明诊刮还有局限性，必要时需采用宫腔镜等特殊检查手段，才能作出正确诊断。
综上所述，对于临床妇科常见的子宫出血，为能够及时正确诊断、减少误诊，应将诊刮、病理检查、B超和HCG检测等视为常规手段进行全面检查。在此基础上，诊刮及病理学检查是诊断异常子宫出血原因的重要手段。
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