孕末期孕妇发热对胎儿的影响
发表时间：2010-06-18 浏览次数：414次
作者：曹慧兰 王永力 作者单位：河北北方学院附属第一医院产科，河北 张家口 075000
【摘要】 目的：探讨孕末期孕妇发热对胎儿及新生儿的影响。 方法：通过对105例孕末期发热的孕妇进行胎心监护，周期性胎心率的监测，羊水性状的观察，Manning评分，新生儿Apgar评分，初步分析孕妇发热对胎儿及新生儿的影响。结果：孕妇发热对胎儿会造成缺氧、胎儿宫内窘迫，表现为胎心率过速或过缓，LD(晚期减速)占37.10%，羊水Ⅱ°污染占86.67%，但不一定会造成新生儿窒息，表现为 Apgar评分≤7分占25.71%。结论：孕妇发热明显地导致胎儿宫内缺氧及胎儿宫内窘迫。我们要积极预防治疗孕末期发热，并在治疗的同时选择合适的分娩方式结束妊娠。
【关键词】 孕妇 发热 胎儿
笔者在临床工作中发现，孕妇在孕末期体温升高，胎儿具有很高的敏感性，反应为胎心率过速或过缓，胎动加快或减慢，胎儿具有不同程度的宫内缺氧现象，甚至胎死宫内。胎儿宫内缺氧影响新生儿，导致新生儿不同程度的窒息，预后不良。所以有必要探讨孕妇发热的原因及对胎儿和新生儿的影响;以便积极地预防和治疗，选择合适的分娩方式，做好新生儿的抢救准备。下面就孕妇孕末期发热的原因及对胎儿和新生儿的影响进行了分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年1月～2003年12月共有105例孕妇在孕末期发热，年龄26～37岁，平均年龄29.2岁;孕次为第一胎～第三胎，孕周为36～41周，平均38周，其余见表1。
表1 发热原因分布
原因例数(n)发热程度(℃)百分比(%)早破水 4237.2～38.740.0阴道炎 2837.2～38.026.7呼吸道疾病 937.7～39.28.6合并阑尾炎 637.3～38.55.7脱水性发热 737.5～39.26.7原因不明发热1338.0～39.012.3
1.2 对胎儿的影响，见表2 。
2 临床分析
2.1 针对病因积极治疗 从表1中看到早破水占
表2 孕妇发热对胎儿及新生儿的影响
例数(n)百分率(%)BFHR过速6864.76过缓3735.24PFHRED3759.68(62例)LD2337.10VD20.03Manning评分10分2624.88分3836.26分2927.6≤4分1211.4羊水性状无污染87.6Ⅱ°污染9186.7Ⅲ°污染65.7Apgar评分>7分7874.3≤7分且>4分2120.0≤4分65.7阴道分娩5653.3剖宫产4946.7
40%，发热程度虽不高，但可致胎儿缺氧，所以对于早破水的孕妇我们要积极处理，避免因破水时间过长导致宫内感染。对于阴道炎的孕妇可在产前检查发现时治疗，并宣传和普及产前检查。呼吸系统疾病和合并阑尾炎者请相关科室医生协助进行有效的治疗，对于脱水性发热者，大部分是人为所致，一种是由于医生没有交待清楚是否行剖宫产术，使孕妇过久禁食水造成改善平衡能力是脑卒中偏瘫患者康复的主要目标之一。平衡能力的评定对制定脑卒中偏瘫患者的康复计划、评价康复疗效具有非常重要的指导意义。在平衡能力测定方法上选择一种简便实用，又具有良好的信度、效度和敏感度的评价方法是十分重要的[1]。许多研究说明坐立试验(Sittostandtest,STT)是一种可行而有效的平衡功能评价方法，且简单易行，被一些临床工作者所采用[2～5]，但是目前国内缺乏对此测量方法在脑卒中患者的信度和效度的研究。本研究是对脑卒中患者计时“5次坐立”测试(fivetimessitstand test,FTSST)进行信度和同时效度的研究，并探讨此试验中存在的一些影响因素，为临床评定提供客观依据。
2.2 孕末期孕妇发热导致胎儿缺氧现象明显 一方面由于孕足月胎儿已成熟，代谢率明显增高;胎儿体内的循环血为动静脉混合血，对缺氧的耐受性差。另一方面母体发热时，耗氧量增加，酸性代谢产物增多，供给胎儿的血中氧含量明显下降，二氧化碳结合率增高，胎心变快。若母体体温持续发热，母体血氧浓度继续下降，同时酸性代谢产物增多，胎儿血循环由于是动静脉混合血，致使胎儿血循环血氧浓度比母体血氧浓度更低，甚至胎儿脐动脉的血液无法与母体绒毛间隙中的血液进行气体交换，当胎儿血氧浓度低到一定值时，心肌收缩力下降，胎心由快变慢。表现为胎心过速占发热总数的64.76%，胎心过缓占35.24%;Manning评分8分或8分以下占75.24%，说明均有急性、慢性或急慢性缺氧;羊水性状Ⅱ°污染占发热总数的86.7%，说明孕妇发热大多数可导致胎儿急性缺氧。有条件者，我们还可做胎儿头皮血气分析，更能准确判断胎儿是否缺氧或缺氧程度。
2.3 根据产程进展及胎儿情况选择合适的分娩方式从表2可以看出，孕晚期发热的孕妇剖宫产率占46.7%，阴道分娩率占53.3%。发热时胎心均增快，且持续一段时间;我们应针对病因积极治疗，补液降温;同时根据产妇的宫缩，宫口开大程度及胎头下降等产程进展情况，尽早做出分娩方式的选择。若产妇体温不能逐渐下降，胎心没有好转，胎儿周期性心率监测显示晚期减速者，胎儿生物物理监测8分或低于8分者，胎儿发育良好者，估计短时间内不能娩出，宜选择剖宫产术。如宫口已近开全，胎头在S+1～S+2者，宜选用侧切胎头吸引术助娩，以尽快结束分娩。
2.4 孕妇发热对新生儿的影响 从表2看出，Apgar评分>7分者占74.3%，≦7分者占25.7%;说明孕妇发热，胎儿宫内缺氧并不一定导致新生儿窒息;但仍有一定的窒息率，甚至死亡;我们应充分做好新生儿的抢救准备。
【参考文献】
1 曹慧兰.产程中产妇的心理护理[J].张家口医学院学报，2001，18(1)：74 75
