尿酸与颈动脉硬化的相关性研究

　　作者：伍琼,盛蕾,罗松辉　　作者单位：武汉市第五医院心内科，湖北 武汉　430050

　　【摘要】目的：研究血清尿酸(SUA)水平与颈动脉硬化的关系。方法：对120例来院就诊病人行颈动脉超声检查，根据颈动脉内有无动脉斑块及斑块的性质，分为4组：颈动脉软斑组(21例)，颈动脉硬斑组(18例)，颈动脉混合斑组(55例)，正常对照组(26例)，检测所有对象的SUA水平。结果：(1)软斑组SUA水平[(463.33±126.35) μmol/L]明显高于正常对照组[(317.38±129.15) μmol/L]、硬斑组[(328.78 ±126.22)μmol/L]及混合斑组[(377.36±160.94) μmol/L]，P<0.05～0.01;(2)根据超声检查，颈动脉狭窄分成轻、中、重度三组，进行颈动脉硬化狭窄程度与SUA水平的双变量相关分析，结果显示两者呈显著正相关(r=0.356，P=0.000)。结论：血清尿酸水平与颈动脉硬化密切相关。

　　【关键词】 颈动脉疾病,颈动脉狭窄,尿酸

　　Abstract：Objective： To study the relationship between serum level of uric acid (SUA) and carotid atherosclerosis.Methods： A total of 120 patients underwent carotid ultrasonography. According to existence of arterial plaque and characteristics of plaque in carotid artery， the patients were divided into four groups： soft plaque group (n=21)， hard plaque group (n=18)， mixed plaque group (n=55) and normal control group (n=26).SUA were tested in the four groups.Results： (1) Level of SUA [(463.33±126.35) μmol/L] in soft plaque group was significantly higher than those of normal control group [(317.38±129.15) μmol/L]， hard plaque group [(328.78 ±126.22) μmol/L] and mixed plaque group [(377.36±160.94) μmol/L]， P<0.05～<0.01; (2) Narrow degree of carotid atherosclerosis was divided into mild degree，moderate degree and severe degree according to carotid ultrasonography.Bivariate correlative analysis between SUA level and narrow degree indicated that they were positively and significantly correlated (r=0.356， P=0.000).Conclusion： Serum level of uric acid is closely related with carotid atherosclerosis.

　　Key words：Carotid artery diseases; Carotid stenosis; Uric acid

　　动脉粥样硬化是心血管较常见的一种病理生理过程，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的发病过程[1]，对颈动脉进行超声检查及动脉粥样硬化危险因素的相关研究有利于尽早地发现和防治冠心病。本研究对我院2009年6月至2011年1月120例入住心内科患者行颈动脉超声检查及临床资料分析，探讨心血管病危险因素和冠心病发病间的关系。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　对我院2009年6月至2011年1月120例入住心内科患者行颈动脉超声检查，根据颈动脉内有、无动脉斑块及斑块性质分为四组：颈动脉软斑组(21例)，男13例，女8例，年龄53～78，平均(64.88±6.13)岁;颈动脉硬斑组(18例)，男9例，女9例，年龄53～78，平均(65.29±8.97)岁;颈动脉混合斑组(55例)，男30例，女25例，年龄52～86，平均(68.04±9.66)岁;颈动脉内膜正常者作为正常对照组(26例)，男11例，女15例;年龄53～73，平均(68.04±9.66)岁。四组在年龄和性别上无显著差异。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　颈动脉硬化的超声评定：超声仪为东芝Namio30型，探头频率5～7.5MHz;对颅外段颈内动脉进行超声检测，测定斑块有、无，斑块性质及斑块大小。颈动脉硬化狭窄程度则根据公式计算[2]：(1-颈动脉最狭窄处直径/狭窄病变远端正常颈内动脉直径)×100%。

　　1.2.2　实验室检查：采用酶法在日立全自动生化分析仪上检测所有患者清晨血清尿酸(SUA)水平。

　　1.3　统计学方法

　　用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用方差分析，两变量采用双变量相关分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　四组间SUA水平的方差分析

　　软斑组SUA平均水平明显高于混合斑组、硬斑组及正常对照组SUA水平(P<0.05～<0.01)。见表1。表1　四组间尿酸水平的比较(

　　2.2　颈动脉硬化狭窄程度与SUA水平的双变量相关分析

　　根据北美颈动脉外科学会(NASCET)标准将颈动脉狭窄程度分成三级：轻度：(0～29%)、中度(30%～69%)、重度(70%～99%)，其中轻度狭窄检测出55例，中度狭窄57例，重度狭窄8例，SUA平均水平分别为318.18 μmol/L,414.61 μmol/L,440.25 μmol/L，狭窄程度与SUA水平呈显著正相关关系：r=0.356，P<0.001。见表2。表2　颈动脉狭窄程度与尿酸水平的相关分析

　　3　讨　论

　　SUA是体内黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的一种代谢产物，其水平升高与动脉粥样硬化、斑块形成有一定的正相关性[3-5]：①SUA是人体核酸代谢物——嘌呤于肝内在酶的催化下进一步分解代谢生成氧自由基时的最终产物，SUA生成增多即氧自由基也相应增多，从而参与血管炎症反应;②SUA在血液中溶解度低，易形成尿酸盐微结晶沉积于血管壁上，而尿酸盐作为炎症性物质可通过经典和旁路途径激活补体，刺激中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂，刺激肥大细胞，激活血小板，促使血小板聚集和血栓形成;③SUA可促进血管平滑肌增生，在血管平滑肌细胞内通过激活核转录因子(NF)-κB而激活单核细胞趋化因子，或直接刺激单核细胞释放白介素和肿瘤坏死因子等，促进动脉硬化发生;④SUA可促进低密度脂蛋白氧化和脂质过氧化;⑤SUA刺激肾素-血管紧张素醛固酮(RAS)系统，诱导盐敏感，引起高血压病，加速动脉粥样硬化进程。

　　本研究以颈动脉为对象，结果显示颈动脉内膜正常患者的SUA水平明显低于颈动脉异常组，随着SUA水平的增高，颈动脉硬化狭窄程度明显增加，两者相关分析呈显著正相关(r=0.356，P<0.001)，同Tsai研究结果一致[6]，提示血清SUA水平与颈动脉硬化的发生及其严重程度有关[7]，显示了SUA作为心血管病的危险因素在动脉粥样硬化形成中的重要作用[8]。本研究中根据斑块性质分为软斑，硬斑，混合斑。软斑：纤维组织增生，钙盐沉积，斑块内有出血现象，斑块突出于管腔，为不同程度混合性或均匀的弱回声;硬斑：斑块内钙化或斑块组织进一步纤维化，斑块高低不平，呈强回声，后方伴声影或有较明显的衰减;混合斑：兼具上述两种以上斑块的特点。一般认为，软斑发展快，易于脱落。但硬斑的出现说明颈动脉硬化有较长的病理过程[9]。混合斑组检出例数最高，但软斑组中SUA检出水平明显高于其他三组(P<0.05)，说明SUA水平对于心血管急性事件的发生具有重大意义[10]，但硬斑组，混合斑组及对照组中SUA水平无显著差异，提示当SUA在一个较高水平时，软斑形成的可能性更大，从而推测引起冠脉急性血栓发生风险较高[11]。但多高的SUA水平值能引起最大风险的急性心血管事件，以及SUA与其他心血管高危因素间还存在哪些影响还需进一步研究，对临床早期干预提供指导具有重大意义。

　　【参考文献】

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　　[7] Pacifico L， Cantisani V， Anania C， et al. Serum uric acid and its association with metabolic syndrome and carotid atherosclerosis in obese children[J]. Eur J Endocrinol,2009,160(1)：45-52.

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　　[9] Bia D， Brum J， Pessana F， et al. Changes in wall viscosity and filtering as determinant of carotid and femoral atherosclerotic plaque vulnerability： theoretical analysis[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2010,2010：2630-1633.

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　　[11]何　平，谢贤和，丁毅鹏. 高敏C反应蛋白、脂蛋白a、血尿酸与冠状动脉病变程度的相关性[J]. 中华医学杂志，2010,90(28)：1989-1991.