妊娠期补充钙剂在防治妊高征及胎儿宫内发育迟缓中的作用

　　作者：庄秀丽 作者单位：山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003

　　【摘要】 目的：观察妊娠期补充钙剂的效果及对妊娠的影响。方法：将236例20～32周的孕妇随机分为用药组(118例，服用乐力氨基酸螯合钙2g/d)和对照组(118例)，分别于服药前检测血钙、尿蛋白，并于观察期间每4周复查1次;每周监测血压、体重、宫高、腹围及双下肢水肿情况;观察缺钙症状发生情况。结果：用药组血钙明显高于对照组(P<0.05)，缺钙症状明显低于对照组(P<0.01);妊高征、胎儿宫内迟缓发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：妊娠期补充钙剂有利于减少缺钙症状的发生，降低妊高征、胎儿宫内迟缓的发生率。

　　【关键词】 妊娠;高血压/妊娠性;钙

　　Clinical Analysis of Calcium Supplementation in Pregnancy

　　ZHUANG XiuLi

　　Peoples Hospital of LinYi,LinYi，276003,Shandong,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To study the effect of calcium supplementation in pregnancy and its influence on pregnancy.Methods:236 pregnant women in 20～32 gestational weeks were randomly divided into 2 groups:treatment group(n=118)who took Osteoform Capsules 2 gram daily and control group(n=118).Serum calcium and urinary protein were measured before and during the observation every 4 weeks;blood pressure,weight,uterine height,abdominal circumference and lower limbs edema were examined every week;the incidence of calcium deficiency symptom was observed.Results:The serum calcium in treatment group were significantly higher than that of control group(P<0.05);The incidence of calcium deficiency symptom，pregnant induced hypertension syndrome PIH and intrauterine fetal growth retardation IUGR were distinctly lower than that of control group(P<0.01).Conclusion:Osteoform capsules can do good for decreasing the incidence of calciprivia symptom,PIH and IUGR during pregnancy.Its an ideal drug for calcium supplementation during pregnancy.

　　【KEY WORDS】 Pregnancy,LpregnancyInduced,Calcium

　　钙是人体内含量最高的矿物质,是人体内的主要元素之一。妊娠期间除了孕妇自身需要外,还要供给胎儿生长发育及产后哺乳需要,故孕期缺钙很常见。因此,好的钙剂是妊娠过程中所必需的。我们对236例孕20～32周的孕妇进行孕期补钙的研究,目的在于了解孕妇体内的缺钙情况，观察孕期补钙对孕妇临床症状改善及妊高征发生和胎儿生长发育的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 正常孕妇236例,20～35岁,孕20～32周。正常饮食,无明显偏食,无合并症,近期无自服钙剂及激素等药物史。

　　1.2 方法 对照组系未用药组,用药组口服乐力氨基酸螯合钙胶囊,每粒1000mg,2次/d,连续口服至分娩。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 一般产科情况及胎儿生长发育情况 服药前及服药后每周定期测定孕妇血压、体重、宫高、腹围增长情况和下肢水肿情况。

　　1.3.2 临床缺钙症状发生情况 记录治疗前后出现腓肠肌痉挛、腰腿痛等症状,以有和无表示是否缺钙。

　　1.3.3 检验指标 用药前查血钙、尿蛋白,观察期间每4周复查一次。

　　1.3.4 孕妇用药的顺应性和药物的副作用 每次随诊询问服药情况及有无不良反应。

　　1.4 统计学处理 计量资料以(x±s)表示，对血钙结果采用均数比较的u检验，各组率的比较采用四格表χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 补充钙剂后，用药组血钙水平明显升高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。表1 妊娠期血清钙平均值的比较

　　注：服药后两组血钙相比较，u=15.6719，P<0.05

　　2.2 用药组有18例发生腓肠肌痉挛、腰腿痛等症状,发生率15.25%;对照组为84例,发生率71.19%。经χ2检验,用药组较对照组临床缺钙症状发生率显著降低(P<0.05)。表2 用药组与对照组缺钙症状比较注：用药组与对照组腓肠肌痉挛、腰腿痛等症状发生率相比较，χ2=100.60，P<0.05

　　2.3 用药组妊高征及胎儿宫内发育迟缓发生率较对照组低。表3 用药组与对照组妊高征、胎儿宫内 迟缓发生率的比较 注：用药组与对照组妊高征和胎儿宫内发育迟缓发生率相比较，χ2值分别为50.44(P<0.05),8.49(P<0.05)

　　2.4 药物副作用 乐力钙服用过程中均无不良反应,所有孕妇反映满意。

　　3 讨论

　　在妊娠这个特殊的时期，除母体自身需要钙外，随着孕周的增加，胎儿生长发育的需要，使钙的需要量剧增，孕30周以后增加量为孕20周的7倍，母体向胎儿输送的钙离子由妊娠中期的每天50mg增加至350mg，同时孕期母血容量的增加，使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加，使尿钙排泄量增多，而且孕期雌激素的升高在一定程度上抑制了母体对骨钙的吸收，因此孕妇体内处于低钙状态[1]，孕妇血清钙明显低于非孕期，并随着妊娠进展下降，至妊娠晚期降低至最低点。

　　钙是人类重要的营养素之一，具有极其重要的生理功能，有第二信使之称，钙对维持神经肌肉的兴奋性有重要作用。血钙降低可使神经肌肉兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛;同时由于骨髓质中的钙被动流失导致骨质疏松，而出现腰腿痛等缺钙症状，补钙后可改善症状发生[2]。缺钙时细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会减低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。而孕期补充钙剂可提高血钙浓度,稳定细胞膜,限制钙离子及胞浆钙离子浓度下降,使平滑肌兴奋性下降,血管舒张,还可降低血管紧张素Ⅱ的敏感性,从而降低妊高征的发生。大量的临床资料表明：妊高症患者血清钙含量明显低于正常对照组，补充钙剂可以降低孕妇血压，同时亦可降低孕妇妊高征的发生率。研究表明自怀孕20周起每日补充2g钙的孕妇，其妊高征的发病率明显降低[3]。

　　文献报道：妊高征合并胎儿宫内发育迟缓(IUGR)比正常高6～7倍,妊高征是引起IUGR的主要高危因素[4]。补钙可减少妊高征的发生,从而可减少IUGR的发生。另外,微量元素如锌、磷缺乏又是IUGR的另一重要因素,乐力钙中含有微量元素,故能起到预防IUGR的作用。从表3可见,补充乐力钙组其IUGR发生率明显低于对照组(P<0.05)。可见妊娠期补钙有助于优生优育,有助于孕妇健康,减少母婴并发症。

　　补充钙剂的效果主要决定于钙的吸收率,传统钙离子通道吸收率很低。乐力氨基酸螯合钙通过小肠上皮细胞上的钙离子通道和氨基酸通道吸收率更高。用乐力氨基酸螯合钙是由人体所必需的钙与多微量元素通过配位键与氨基酸形成螯合物,并辅以维生素D3和维生素C制成的复方制剂,含钙量高,pH值近中性,在酸性胃液和碱性肠液中均能稳定溶解,而不产生沉淀,具有很高的吸收率[5]。此外维生素D3可促进人体对钙的吸收和利用。维生素C则可促进骨基质生成,增强成骨功能。妊娠期补充易于吸收的钙剂有利于降低妊高征的发生，降低IUGR的发生率

　　【参考文献】

　　1 赵艳梅,叶惠方.妊高征与缺钙[J].中华妇产科杂志,1993,28(2)：172

　　2 刘志强，梁乔，李冬,等.436例孕妇血钙测定与分析[J].中华妇产科杂志，1995，(4)：187

　　3 丛克家,迟绍霖,刘桂荣.钙与妊高征[J].中华妇产科杂志,1993,11(4):658

　　4 卢云石.妊高征和胎儿宫内发育迟缓[J].实用妇产科杂志,1995,4(3):181

　　5 李琴,张晓兰,赵霞,等.乐力用于妊娠期补钙的临床观察[J].实用妇产科杂志,2001,17(2):181182