口服氨酚羟考酮配合氟哌利多穴位注射预防人流综合反应的临床研究
发表时间：2010-06-13 浏览次数：397次
作者：杨泉林 孟朋民 金 力 王 涛 李东红 苏心镜 作者单位：河北北方学院附属第二医院妇产科,河北 宣化 075100
【摘要】 目的:观察口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射预防人流综合反应和镇痛效果。方法:选择自愿终止妊娠的早孕患者120例，随机分为3组，每组40例。A组口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射;B组口服氨酚羟考酮;C组为对照组。观察术中镇痛效果和人流综合反应发生率。结果:A组与B组镇痛效果满意，与C组比较有显著性差异 (P<0.05);人流综合反应的发生率A组明显低于B组和C组(P<0.05)。A组镇痛效果虽好于B组，B组人流综合反应虽低于C组，但都无显著性差异(P>0.05)。结论:口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射用于人工流产术，镇痛效果确切，能有效地避免人流综合反应的发生，值得推广应用。
【关键词】 氟哌利多;穴位疗法;流产/人工
The Clinical Study on Comprehensive Reactions for Preventive
Abortion by Oral Administration of the Oxycodone & Acetaminophen
Tablets Combined with Acupuncture Point Injection of Droperidol
YANG Quan-ling,MENG Peng-min,JIN Li,et al
The Second Affiliated Hospital,Hebei North University,Xuanhua,075100,Hebei,China
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the analgestic effect and comprehensive reactions to preventive abortion by orally taking Oxycodone & Acetaminophen Tablets and injecting Droperidol on neiguan point.Methods:120 cases with premature preganance were choson who volunteered to terminate their pregnancies,and were separated into 3 groups randomly(40 case each group).The women in Group A took Oxycodone & Acetaminophen Tablets orally and got Droperidol injection; the cases in Group BorallytookOxycodone & Aceta-
minophen Tablets only;nothing was done with patients in Group C.The analgesic effect and the comprehensive reactions were observed during abortion.Results：Compared with Group C,the analgesic effect for Group A and B was more satisfactory and there was difference(P<0.05).The occurrence of comprehensive reactions to abortion in Group A was lower than that of Group B and C(P<0.05)Analgesic effect in Group A was better than that of Group B and the occurrence of comprehensive reactions in Group B was lower than that of Group C.But there was not bigger difference(P>0.05).Conclusion:Oral administration of Oxycodone & Acetaminophen Tablets combined with injection of Droperidol has an obvious effect on analgesia,while is helpful to avoid the comprehensive reactions to abortion.Therefore,it deserves wide use.
【KEY WORDS】 Droperidol;ACUPOINT THERAPY;Abortion/Induced
在人工流产手术过程中，由于手术操作对宫颈及宫壁的局部刺激，引起迷走神经的反射而出现心血管及全身一系列反应，临床上称之为人工流产综合反应,发生率较高。为了提高人流手术质量，减少受术者的痛苦，自2006年11月，我们以口服氨酚羟考酮配合氟哌利多穴位注射预防人流综合反应取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006.11～2007.11月，于我院妇科门诊选择心功能Ⅰ～Ⅱ级且自愿终止妊娠的早孕患者120例，随机分为A组(口服氨酚羟考酮配合氟哌利多穴位注射)、B组(口服氨酚羟考酮)和C组(对照组)，每组40例。A组年龄21～39岁，平均28.2岁。妊娠天数41～62d，平均59.4d;B组年龄20～38岁，平均29.3岁。妊娠天数43～64d，平均60.7d; C组年龄21～37岁，平均27.8岁。妊娠天数42～61d，平均59.8d。三组孕妇的年龄、孕次、孕龄经统计学检验均无显著性差异。
1.2 方法 A组：术前1h口服氨酚羟考酮1片，术前20min行穴位注射：用2mL注射器，接5cm长的5号穿刺针，抽吸氟哌利多(2.5mg)1mL加生理盐水稀释至2mL。患者取仰卧位，常规消毒，右手持注射器，在选定的内关穴处将穿刺针快速刺入皮下，然后捻转进针，当进入2.5～3cm时，并已获得满意针感，抽吸无血液回流后即可注入氟哌利多1mL，然后再将针刺入0.5cm，以防药液溢出。从接头处取下注射器，以消毒棉球覆盖针头留针至术毕。对侧注射方法相同。B组：术前1h口服氨酚羟考酮1片。C组：不给予任何镇痛措施及药物。
1.3 观察项目
1.3.1 血压与心率 观察术前及术中(每次间隔5min)的血压及心率。
1.3.2 镇痛效果 采用视觉模拟评分法(VAS)作为评价镇痛效果的主要指标。以视觉模拟尺的0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。三组患者分别在扩张宫颈及吸宫时，根据自己的感受在尺上标出疼痛程度的相应位置。
1.3.3 人工流产综合反应 包括恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、烦躁不安、短暂意识消失、头晕、胸闷等。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验法，以P<0.05认为差异有显著意义。
2 结果
2.1 三组患者血压及心率变化比较见表1。
2.2 三组患者镇痛效果变化比较见表2。
2.3 三组患者人工流产综合反应比较见表3。表1 三组患者术前及术中血压与心率比较(略 )注:与术前相比*P<0.05表2 三组患者镇痛效果(VAS评分)比较(略 )表3 三组患者人工流产综合反应比较(略 )注:与A组比较*P<0.05
3 讨论
人工流产作为避孕失败补救措施已被广泛接受，但随着人们生活质量的提高以及医疗条件的改善，如何在施术时提高镇痛技术，避免综合反应的发生，减轻患者的痛苦已得到广泛关注。在以往的临床研究中，我们曾单用氨酚羟考酮用于人流术，其镇痛效果确切，无明显疼痛的占93%以上，对呼吸和循环功能无明显影响，宫颈松弛作用明显，6号吸管能顺利进入的占48%(杨泉林，孟朋民，李东红，等.口服氨酚羟考酮片或氯芬待因片用于人工流产的临床效果观察.生殖医学杂志待发表)。氨酚羟考酮是由具有中枢神经止痛作用的盐酸羟考酮5mg和对周围神经具有止痛作用的对乙酰氨基酚500mg组成的复方制剂。这种配方组合充分发挥了盐酸羟考酮和对乙酰氨基酚的止痛效果，减少了非甾体抗炎药对乙酰氨基酚的胃肠刺激作用，降低了羟考酮的成瘾性[1]。同时，羟考酮是一种半合成、可待因的同系物，它主要作用于中枢神经系统和由平滑肌构成的器官，还兼有镇静作用，口服吸收快[2]。氨酚羟考酮用于人流术镇痛作用虽然确切，但其恶心、呕吐的发生率较高，人流综合反应仍不能完全避免。本研究以口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射用于人工流产术，不但增强了镇痛效果，同时还减少了恶心、呕吐的发生率，避免了人流综合反应的发生。临床观察已证实，针刺内关穴可产生较强的感应，同时又是治疗恶心、呕吐、胃痛等的有效穴位。氟哌利多系神经安定药，具有较强的镇静、止呕等作用，能不同程度地抑制迷走神经的兴奋性。该药通过穴位注射，针药相互结合，则可产生较强的协同作用。同时，针刺的作用除能阻断手术时的大量伤害刺激传入中枢以外，还可激活机体内源性阿片肽释放的增多，也能达到镇痛目的[3]。
通过本研究的临床观察，我们认为口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射用于人工流产术，不但镇痛效果确切，同时还可避免人流综合反应的发生。该方法操作简便，患者处于清醒状态，术中呼吸循环功能稳定，并发症少，患者易于接受，便于各级医疗和计生单位应用推广。
【参考文献】
1 肖晓山，刘英，周代伟，等.三种镇痛药辅助异丙酚静脉全麻用于人工流产术的效果比较[J].Modern Hospital Sep,2004,4(9):27
2 徐国柱，刘丽京，朱天岳，等.泰勒宁胶囊用于镇痛的临床评价[J].中国新药杂志，2001,10 (10)：768-771
3 范振铃，苏心镜，刘苑，等.内关穴注射小剂量氟哌啶预防人工流产综合反应的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，10(11):676
