剖宫产对初乳分泌型免疫球蛋白A的影响

　　作者：王全英 作者单位：中国人民解放军第九七医院妇产科，江苏徐州221004

　　【摘要】 目的 探讨剖宫产对母体初乳中分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量的影响。方法 选择自然分娩(NL组)、剖宫产(CS组)的初产妇各10例，记录分娩后首次产生初乳的时间，测定首次产生初乳和初乳产生后24、48 h初乳中sIgA含量。结果 产生首次初乳的时间CS组明显晚于NL组(P<0.05);初乳中sIgA值：首次初乳、初乳产生后24 h NL组均高于CS组(P均<0.05);初乳产生后48 h 2组含量差异不明显(P>0.05)。结论 剖宫产延迟初产妇的初乳产生，减少初乳中sIgA含量。

　　【关键词】 自然分娩 剖宫产 初乳 分泌型免疫球蛋白A

　　The effects of cesarean section on the concentration of sIgA in human colostrum

　　WANG Quanying1, XU Depeng2, XU Tao3

　　(1. Department of Obstetrics and Gynecology, the 97th Hospital of PLA, Xuzhou, Jiangsu 221004， China;

　　2. Department of Anesthesiology, the 97th Hospital of PLA; 3. Department of Clinical Laboratory, the 97th Hospital of PLA)

　　Abstract:Objective To study the effects of cesarean section on the sIgA in human colostrum.Methods 20 primipara women were divided into a normal labor group (NL group, n=10) and a cesarean section group (CS group, n=10). The start of first colostrum production was recorded; the concentrations of sIgA in the first colostrum and 24 h and 48 h later were compared.Results The start of first colostrum production was earlier in NL than in CS (P<0.05). The sIgA content of colostrums in the first colostrum and 24 h colostrum was higher in NL group than in CS group (P<0.05), but the difference disappeared in the 48 h colostrum (P>0.05).Conclusion Cesarean section could delay the production of human colostrum and reduce the colostral content of sIgA in primipara.

　　Key words: normal labor; cesarean section; colostrum; sIgA

　　选择性剖宫产儿对感染的抵抗力下降易感染[1]，目前剖宫产比率在分娩中应用越来越高，有的甚至高达82.14%[2]。分泌型免疫球蛋白A(sIgA)是初乳中主要的免疫蛋白，有保护新生儿消化道，防止呼吸道及泌尿道感染等作用。本研究采用放射免疫比浊法对不同分娩方式的产妇初乳中sIgA进行了测定，观察剖宫产对产妇初乳中sIgA的影响，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择本院产科无妊娠并发症的正常初产妇20例，年龄22～32岁，妊娠38～41周，无产时、产后大出血以及产后、术后感染等症状。新生儿发育正常，无新生儿疾病。将产妇分为自然分娩组(NL组)和剖宫产组(CS组)，每组10例。CS组剖宫产的术式采用新式改良法。

　　1.2 方法 记录分娩后产生第1次初乳(首次初乳)的时间。取产妇分娩前及分娩后产生首次初乳时的静脉血3 ml，离心分离血清，-200℃冰箱保存。取(手挤采集乳样)产妇分娩后的首次初乳和初乳产生后24、48 h时的乳汁各2～3 ml，离心30 min，留取中间层，-200℃冰箱保存。用放射免疫比浊法检测血清中IgA和初乳中sIgA，试剂由日本第一化学株式会社提供，测定仪器为日立7600型全自动分析仪。

　　1.3 统计学处理 数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05认为差异有显著性。

　　2 结 果

　　产妇分娩前和分娩后产生初乳时的血清IgA值2组差异不明显(P>0.05)。见表1。分娩后首次产生初乳的时间CS组明显晚于NL组(P<0.05)。首次产生初乳和初乳产生后24 h CS组sIgA值明显低于NL组(P<0.05);初乳产生后48 h 2组sIgA含量差异无显著性(P>0.05)。见表2。 表1 产妇分娩前与产生初乳时血清中IgA含量比较表2 产生初乳时间及初乳中sIgA的含量

　　3 讨 论

　　选择性剖宫产儿湿肺、肺透明膜病等发生率高，对感染的抵抗力下降。除了选择性剖宫产与自然分娩相比主要缺乏阴道对新生儿肺部的挤压以及由此产生对呼吸道的清理作用外，新生儿的免疫功能方面的影响现已受到关注[1]。新生儿是依靠母体获得抗体，初乳中含有丰富的免疫球蛋白和乳铁蛋白， sIgA为初乳中主要的免疫蛋白，新生儿首先所面临的是母亲生活的周围环境，母乳中分泌的抗体对此环境下的致病因子具有高度针对性[2]，他是母亲和新生儿之间一种设计精巧的免疫学的结合体，是新生儿适应环境的最佳食品。母乳中sIgA被婴儿摄入后，不但保护消化道免受病毒细菌的作用，还可吸收入血液再由上皮细胞分布到呼吸道和泌尿道黏膜的表面，防止呼吸道和泌尿道感染[3]。初乳蛋白在最初3天中含量最高并且下降幅度最大，在随后4～7天中则无差异[4]，本资料显示最初3天中无论自然分娩还是剖宫产sIgA也不例外，表明初乳开始量虽少，但含蛋白和sIgA量却较高，这充分显示提倡母乳喂养必要性，而且要尽可能早的实施。

　　剖宫产产妇产生初乳的时间要迟于自然分娩产妇，与本实验结果相同。由于血清中IgA半衰期为5.8天，无论分娩方式是自然分娩还是剖宫产，对产妇血清中的IgA影响都不明显，但对在产生初乳后相同时间的乳汁sIgA含量却有影响，剖宫产的产妇在初乳24 h内sIgA含量明显少于自然分娩的产妇，直至48 h 两者才相当。其主要机制可能为剖宫产产妇因麻醉、手术、切口疼痛等因素引起的母体应激反应导致交感神经兴奋，加之产妇嗜睡、活动受限、进食时间推迟、新生儿开始哺乳时间延迟，血清中泌乳素水平低[5-7]。

　　小儿在出生后24 h内能将母乳中sIgA由胃肠道吸收入血以提高循环抗体水平，但是仅一过性，24 h后大多不能再吸收入血，仅停留于肠道局部发挥作用[8]。剖宫产推迟初产妇的泌乳时间、减少初乳中sIgA，必然减少新生儿胃肠道以及血液中sIgA，剖宫产的新生儿并发症比自然分娩高, 此方面的原因应引起临床医生们的重视。因此我们在提倡母乳喂养的同时，应鼓励产妇自然分娩，减少剖宫产率，有利于婴儿的生长发育。

　　【参考文献】

　　[1] 付凌婕，张惠丹，陈惠池，等. 选择性剖宫产对新生儿脐血纤溶酶活性及免疫因子的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):611-613.

　　[2] Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant [J]. Vaccine， 2003, 21(24):3382-3388.

　　[3] 冯 玲, 闻良珍. 正常产褥期[M]∥顾美皎. 现代妇产科学. 北京:人民军医出版社, 2002：207-215.

　　[4] 秦宜德, 董琼珠, 罗 欣，等.初乳中主要组分的动态变化及产妇年龄和剖宫产的影响[J]. 生物学杂志, 2004, 21(1):28-30.

　　[5] 李有才, 薛荣亮, 李 伟, 等.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳素的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2004, 20(3):185-186.

　　[6] 董爱梅. 硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响[J]. 中国血液流变学杂志, 2004,14(3):425-426.

　　[7] Hirose M, Hara Y, Hosokawa T, et al. The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain [J]. Anesth Analg， 1996,82(6):1166-1169.

　　[8] 王永午. 现代小儿免疫病学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2001：55-59.