顽固性产后出血23例临床分析

　　作者：冯玉敏 宋风丽 张华琳 作者单位：(1.河北省赵县仁济医院，河北 赵县 051530;2.北京市大兴区医院，北京 102600;3.河北省赵县人民医院，河北 赵县 051530)

　　【摘要】 目的：探讨顽固性产后出血治疗方法及应用价值。方法：分析200307—200807月以来，采用药物治疗、宫腔碘伏纱布填塞、Blynch缝合术、次全子宫切除术等抢救的23例顽固性产后出血患者的临床资料。结果:全部抢救成功。其中药物抢救成功5例，宫腔碘伏纱布填塞成功10例,BLynch缝合术成功6例，2例行次全子宫切除术。结论：一旦发生顽固性产后出血，首选药物治疗，如无效，急行宫腔碘伏纱布填塞或用BLynch缝合术可起到一定的止血作用，如为羊水栓塞所致的出血或出血难以控制出现凝血功能障碍时需行次全子宫切除术。

　　【关键词】 产后出血;宫腔填塞;BLynch缝合术

　　Clinical Analysis of 23 Cases with Stubborn Postpartum Hemorrhage

　　FENG Yumin,SONG Fengli,ZHANG Hualin

　　1.Zhaoxian Renji Hospital,Zhaoxian,051530,Hebei,China;

　　2.Department of Gynecology and Obstetrics,Daxing Hospital,Beijing,102600,China

　　3.Zhaoxian Peoples Hospital,Zhaoxian,051530,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the therapeutic effects and applications of every different administrative method for stubborn postpartum hemorrhage.Methods:A retrospective study was performed on 23 cases with stubborn postpartum hemorrhage from July 2003 to July 2008.The management included drugs,gauze packing,BLynch suture technique,and hysterectomy.Results:None of 23 cases died.Among 23 cases in the group,the success cases in arresting postpartum hemorrhage were drugs 5,gauze packing 10,BLynch suture technique 6,and hysterectomy.Conclusion:When postpartum hemorrhage was encountered,the useful drug should be selected.If this treatment was not effective,emergency gauze packing or BLynch suture technique could be used and would be more effective.Amniotic fluid embolism and disseminated intravascular coagulation(DIC) should be considered for severely bleeding obstetric patients and should be treated aggressively using hysterectomy.

　　【KEY WORDS】 Postpartum hemorrhage,Gauze packing,BLynch suture technique

　　产后出血是严重的产科并发症，直接威胁产妇生命安全及生活质量，居我国产妇死亡原因的首位。顽固性子宫出血是指胎儿娩出后1h内产妇出血量超过1 500mL者或合并凝血功能障碍。现将我院成功抢救顽固性产后出血23例经验分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自200307—200807月共收治住院分娩者6 212例，其中剖宫产占2 040例。23例正常产或剖腹产术中出现顽固性出血，有1例羊水栓塞，1例出现凝血功能障碍，行次全子宫切除术;余21例有3例为前置胎盘、5例为妊高征、双胎妊娠2例、巨大儿2例、胎盘早剥1例、宫缩乏力8例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 药物治疗 一旦出现顽固性出血经按摩子宫无效首选建立静脉液路，用2%催产素静点，同时入壶催产素10U、宫体注射20U，给予米索前列醇600μg直肠塞入，卡孕栓1粒舌下含服，10%葡萄糖酸钙静脉推注并给予补血补液治疗，有条件时可用冷沉淀。

　　1.2.2 宫腔填塞碘伏纱布 如用药物治疗无效或是前置胎盘及胎盘早剥、妊高征所致宫缩乏力、血窦不能关闭，挤压子宫出血不减少，子宫呈软袋状不收缩，可用宫腔填塞碘伏纱布，从宫底部依次填塞不留空隙，如为正常分娩者阴道需填塞纱布压迫宫颈糜烂面止血，术后继续给予2%催产素维持静点。24h撤除纱布并做细菌培养+药敏试验。

　　1.2.3 BLynch缝合术 对于剖宫产时子宫收缩乏力性出血，如挤压子宫出血量明显减少放松后又复出血者,用此种缝合法使子宫呈持续挤压状态，可控制出血量。

　　1.2.4 次全子宫切除术 对上述处理方法无效并合并凝血功能障碍时行次全子宫切除术。

　　2 结果

　　2.1 出血及输血情况 本次研究所收集的23例患者产后出血1 000～5 200mL，平均2 312mL。顽固性产后出血病人在产后出血速度快、很快出现凝血障碍血液不凝，即时输新鲜全血、冷沉淀。输血量最多达5 000mL、冷沉淀10U后宫颈残端出血停止。

　　2.2 宫腔填塞碘伏纱布情况 填塞纱布11例，成功10例，失败1例。

　　2.3 BLynch缝合术 8例行BLynch缝合术，6例成功，2例失败。

　　2.4 子宫次全切除术 23例产后大出血者2例行子宫次全切除术。1例为羊水栓塞所致凝血功能障碍，1例为出血量达5 000mL出现凝血功能障碍(为基层卫生院转入)。

　　2.5 采用上述方法治疗后23例患者全部存活，经药物、宫腔填塞碘伏纱布、BLynch缝合术、子宫次全切除术，均未发生严重并发症，伤口甲级愈合。

　　3 讨论

　　3.1 顽固性产后出血的诊断 根据文献报道[1]其诊断要点：①经按摩子宫、使用宫缩剂、静推钙剂、阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖腹产术中热盐水湿敷子宫等保守治疗无效;②出血速度快。胎儿娩出后1h内出血量超过1 500mL;③已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①、②或①、③均可诊断。我院产后出血23例与顽固性产后出血诊断相符。

　　3.2 宫腔填塞碘伏纱布 是一种适用多年的古老的治疗方法，此种方法适用于正常产或剖宫产所致产后出血。操作简单、易行且成功率高，但应该注意术后足量抗生素应用及2%催产素维持静点，24h后取出可获得较好的效果。

　　3.3 BLynch缝合术 对于产后出血经用双手挤压子宫，出血量明显减少可用此种缝合术。特别适用于剖腹产术中出血，操作直观，减少感染机会，缝合后可易于直视观察，并同时给予10%葡萄糖酸钙静推，止血效果显著，值得推广。

　　3.4 子宫次全切除术 对于用上述方法无效或失去抢救时机(如转到我院)羊水栓塞所致的凝血功能障碍,子宫次全切除术不失为抢救顽固性产后出血最安全最快的方法。本组23例中次全子宫切除术2例。其中1例为羊水栓塞所致凝血功能障碍，在抢救病人生命同时急行次全子宫切除术。另一例为乡镇卫生院转入我院，因病人失血性休克、凝血功能障碍而行次全子宫切除术，术后病人病情平稳，无内出血及其它合并症发生。

　　顽固性产后出血治疗方法较多，如药物治疗;宫腔填塞碘伏纱布;BLynch缝合术;子宫动脉、髂内动脉结扎;经导管子宫动脉、髂内动脉栓塞术[2];环形间断缝合术[3];子宫切除术;子宫次全切除术等。通过近几年临床观察，在药物治疗基础上，以宫腔碘伏纱布填塞或BLynch缝合术为主，当子宫出血成为凝血功能障碍的原因及出血难以控制时，考虑行次全子宫切除术可达到较好的效果。对于其它方法，耗时耗材、要求技术水平高，不适用于基层医院推行应用。

　　【参考文献】

　　1 黄瑾,倾美皎,方玲.难治性产后出血干预性治疗方案的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343345

　　2 张渺,金燕志,周子杰.前置胎盘剖宫产时环形间断缝合止血方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：93

　　3 陈惠君,胡燕,周为中.动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：283284