高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用
发表时间：2010-06-07 浏览次数：502次
作者：闵丽萍 作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院
【关键词】 高频电波刀
本院引进高频电波刀(loop electrosurgical excision procedure LEEP)治疗宫颈疾病已数年，疗效肯定。作者对2006年6月至2007年3月430例宫颈疾病的治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组430例，年龄23～58岁，平均34岁。经妇科检查、宫颈细胞学、HC2-HPV-DNA、阴道镜活检确诊单纯的宫颈中重度炎症213例行高频电灼术;子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ?35例、Ⅱ?14例、Ⅱ～Ⅲ?4例、Ⅲ?4例，行LEEP锥切术;宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性17例、慢性宫颈炎伴HC2-HPV-DNA阳性5例(此22例阴道镜图像疑似CIN，而阴道镜下活检确诊宫颈湿疣、慢性宫颈炎)、宫颈重度糜烂、肥大(达正常宫颈2～3倍)、多发纳囊68例、宫颈息肉22例，行电环切除术。手术标本均送病理学检查。
1.2 方法
(1)仪器：采用美国WALLACH公司生产的QUANTUM2000型高频电波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神紧张，予利多卡因10ml宫颈3、9点处阻滞麻醉。(3)手术时间及术前准备：除绝经外，于月经干净3～7d。白带、血常规化检正常，宫颈充血明显者先予抗炎3～5d。(4)高频电灼术：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾，窥阴器暴露并消毒宫颈，接通电源，开关拨到COAG，功率调至25瓦，用棒状电极自宫颈糜烂面外1～2mm开始，将糜烂面全部电凝至焦黄色，深度1～2mm，颈管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP锥切术：术前先行阴道镜检查，了解病变范围及性质。开关拨到CUT，功率调至50瓦，选择合适的三角形电极，距碘不着色区外缘3～5mm处进电极，与宫颈表面垂直切入，从宫颈一侧顺时(或逆时)缓慢均匀连续移动电极一周以切割组织，深约5～7mm，然后再改用小环形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深10～20mm，使宫颈余下创面呈外宽内窄的锥形。创面出血处用棒状电极点状电凝止血。疑有切缘阳性者，电灼残留的边缘组织。切除组织标记定位送病理检查。(6)电环切除术：宫颈重度炎症、肥大者，可行小锥切整形术。选用小三角形电极或环形电极切除宫颈及颈管组织，宫颈及颈管组织深度均约4mm;如布满纳囊，可用小环形电极切达囊壁，清除囊内容物，电凝囊壁;如宫颈表面赘生物，予环形电极自赘生物根部切除，如赘生物位于颈管内，先探清根部，可用小三角形电极顺时针360°旋切，或环形电极直接自根部切除，电凝止血。切除组织常规送病检。
2 结果
2.1 术中情况
手术时间2～25min，平均6min。高频电灼者，术中无出血;锥切及环切者平均出血量4.8ml。
2.2 术后情况
术后7～10d阴道外流黄色浆液样分泌物，之后流血性物，一般持续5～7d，少于月经量，少数患者有时出血量如月经，系表面脱痂，创面活动性出血，经消毒、内塞带线碘伏棉球，12～24h取出后，出血减少。同时给予消炎止血药物口服。最好不用电凝止血，以免再次脱痂出血。4～8周复查，418例宫颈光滑，宫口紧缩呈圆形。11例颈口少许柱状上皮外翻，12周后复查，其中有3例恢复生理形态。CIN患者术后每3个月行宫颈防癌检查(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要时阴道镜下活检)，随防至今无1例复发。宫颈湿疣1例2个月复查阴道镜下见宫颈表面散在云雾上皮，予安达芬栓剂应用后消退。2例患者术后经期较前延长1～2d，复查见宫颈表面少许点状或线状内膜异位症病灶。无1例术后感染及颈管粘连发生。1次治疗成功率达97.91%(421/430)。
2.3 病理结果对照
高频电波刀切除术后标本均行病理学检查，术后病理学与阴道镜活检结果，见表1。表1 阴道镜活检与高频电波刀术后标本病理结果对照(略)
术后有的病理级别下降，如1例术前CINⅢ，术后为CINⅡ;3例术前CINⅡ～Ⅲ，术后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的病理级别上升，如2例术前CINⅠ，术后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴局部早浸;1例术前宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性，术后CINⅢ;1例术前CINⅠ～Ⅱ，术后CINⅢ。
3 讨论
高频电波刀融切割和烧灼多种功能，随意切换，并可调节功率大小，根据炎症的范围和程度可单纯行电灼，或局部、浅层切除，或行小锥切整形，且可切除不易发现的颈管内病灶。本组2例慢性宫颈炎伴HC2-HPV-DNA阳性者行电环切除术，术后病检示颈管内子宫内膜异位症，术后患者痛经及月经淋漓不净症状完全缓解。早期行高频电灼时，对颈管处理深度把握不足，复查时有的患者出现颈管组织增生，后增加电灼深度，此类现象很少发生。
LEEP宫颈锥切可避免传统的开腹手术和冷刀锥切。本组1例CINⅠ、1例宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性，经锥切后病理证实2例均为CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宫颈锥切不仅可以治疗宫颈癌前病变，对宫颈原位癌和微小浸润癌的早期诊断更具有临床价值。LEEP手术治疗宫颈疾病有四项经典的手术指征，即经细胞学及阴道镜下发现：(1)怀疑CINⅡ、CINⅢ;(2)怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌;(3)持续发现CINⅠ或CINⅠ随防不方便者;(4)怀疑宫颈不典型鳞状细胞(ASCUS)[2]。除以上指征外，临床可选择高频电波刀不同的功能，治疗其它宫颈疾病。手术操作方法简便、快捷、安全、经济、疗效好，尤其适应于有生育要求及能及时随访者。本组资料随防至今未发现CIN复发。
高频电波刀治疗宫颈疾病并发症：(1)出血：术中如血管出血明显，先予点状电灼止血，减少失血。不主张对整个创面电灼，以免大片脱痂时出血[3]。(2)颈管狭窄及粘连：本组未发现此类继发病，但有学者认为颈管狭窄、粘连与创面感染、术后出血时间长、患者年龄为更年期及切除范围深度有关(切除深度>18mm易发生)[3];(3)对妊娠影响：目前认为LEEP术后对生育的潜在影响有[4]：①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻;②宫颈完整性破坏使其机能受影响，导致流产和早产率上升;③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张，导致宫颈性难产。(4)宫颈子宫内膜异位症：少数患者宫颈高频电波刀治疗以后，经期较前略延长，妇检见宫颈表面散在点状或线状内异灶。本组2例症状不明显，未予处理。有望术后配合创面局部用药(外用溃疡散、烧伤软膏等)及推迟月经药物应用，防止并发症发生。
【参考文献】
1 沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):264～266.
2 樊庆泊,沈铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志, 2001,36(5):271～274.
3 钱德英,岑坚敏. 子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究. 中华实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473～475.
4 钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志,2004,39(8):326～328.
