地西泮联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用
发表时间：2010-06-07 浏览次数：423次
作者：杨素萍 作者单位：317100 浙江省三门县计划生育指导站
【关键词】 宫内节育器
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女使用最多的一种安全、长效、便捷、可逆而经济的避孕工具,在我国推广使用已30余年,70～80年代选用的妇女,现均已步入绝经期,在取IUD时存在一定的困难。为减轻绝经后妇女取器的痛苦，提高手术的成功率，本站采用地西泮联合米索前列醇取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月至2006年12月，来本站要求取器的绝经后妇女220例;年龄47～65岁;IUD放置年限15～35年,绝经时间0.3～7年。术前常规妇科检查及盆腔B超检查,子宫附件不同程度萎缩,血、尿、白带常规、肝、肾功能、心电图均正常,无药物过敏史及地西泮米索前列醇用药禁忌,无手术禁忌证,将220例随机分为观察组110例、对照组110例。两组一般资料对比，差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组110例，术前2h予米索前列醇400μg(2片分成4份),分别放入阴道前后穹窿及侧穹窿,阴道分泌物少者沾少许生理盐水以利溶化吸收。受术者取截石位后经前臂浅静脉缓慢推注地西泮0.15～0.2mg/kg+生理盐水5ml，最大剂量<20mg,2～5min后常规手术操作。对照组110例不用药物直接按常规手术操作。
1.3 判断标准
(1)镇痛效果判定：按WHO的疼痛分级标准：0级:无疼痛;Ⅰ级：轻度疼痛,虽然疼痛但可以忍受;Ⅱ级:中度疼痛，疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂;Ⅲ级:重度疼痛,疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂。(2)宫口松弛度判断标准：①显效:术中无需扩张宫口,直接取器;②有效：宫口需4.5～5.5号扩张器扩张;③无效：宫口极度狭窄，甚至探针难以探入。 (3)随访满意度判定标准：①满意:对手术过程无任何不适感觉，能宣传动员周围绝经后妇女及时取器;②基本满意：对术中感觉稍有不适，能忍受，承认绝经后取器利大于弊;③不满意:术中痛苦感觉明显，对取器态度持顺其自然，不得已时再取器。
1.4 统计学处理
采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 术中疼痛情况
观察组0级 89例、Ⅰ级 14例、Ⅱ级 7例，对照组0级 24例、Ⅰ级 29例、Ⅱ级 23例、Ⅲ级 34例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.2 宫颈松弛及手术情况
观察组110例宫颈均有不同程度软化,98例无需扩张宫口顺利取出IUD,12例用宫颈扩张器4.5～5.5号扩张后取出IUD,一次性取器成功率100%。对照组无需扩张宫颈取出28例，扩张器4.5～5.5号扩张后取出54例,一次性取器82例，一次性取器成功率74.6%。因宫颈质硬，宫口狭窄无法扩宫，取器失败者28例。两组在宫口松弛扩张及手术一次性成功率方面差异有显著性意义(P<0.05)。观察组平均取器时间(2±0.5)min、对照组(3±1.8)min。两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。
2.3 随访满意度情况
术后1周对所有对象进行了面对面或电话随访交流，观察组满意度100%。对照组满意度59.1%。 两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。表3 两组随访满意度比较(略)
2.4 不良反应及并发症
个别病例出现嗜睡,未作处理而自行消失。两组均无感染、穿孔、出血等并发症发生。
3 讨论
妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,雌激素水平降低导致子宫萎缩变小,宫颈弹性降低甚至消失,宫颈坚硬,内口变窄。临床多以补充雌激素类药物3～7d,软化宫颈提高取器成功率。故应尽可能在停经6个月左右取出IUD[1]。如果绝经后未及时取出IUD,随着绝经时间延长，这种变化加剧,使子宫与原来放置的IUD不相适应。让妇女知晓自己绝经后应及时取出IUD,做好思想工作,打消绝经后妇女对取器的，恐惧、焦虑、忧郁、烦躁。绝经后的妇女有35.8%因怕取IUD痛苦而未取,33.2%不知道绝经后要取出IUD[2]。
米索前列醇为PGE2的衍生物,可以诱发子宫平滑肌收缩，使宫颈软化、宫口松弛，故术前采用米索前列醇，扩张宫颈明显，给药途径方便[3]，使用后既可减轻机械性扩张宫颈时的疼痛，又可以避免强行扩宫致裂伤，对于极度前屈、后屈的子宫，避免因扩张宫口过猛而造成子宫穿孔。阴道用米索前列醇后药物可经阴道黏膜迅速吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃肠反应及肝脏首过效应[4]。绝经后妇女缺少卫生知识，对取器手术顾虑重重,地西泮具有镇静、消除焦虑、产生肌松、还可使其对操作过程失去记忆。静注地西泮可迅速透过血脑屏障而进入中枢神经系统,并迅速再分布到其他组织[5]。使受术者反应迟钝,朦胧入睡,且使盆底组织松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张,提高痛阈,降低痛感。术前使用地西泮又有一定的心理暗示作用，可解除受术者的术前紧张性情绪，有较高的接受性和可行性[6]。从本文资料表明，两组在镇痛效果、宫口松弛度、一次性取器成功率、手术时间及随访满意度比较差异均有显著性意义(P<0.05)。
【参考文献】
1 傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系.实用妇产科杂志,2002,18(6):353.
2 杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志,1997,5(1):14～18.
3 王良娟.得普利麻联合米索前列醇在人工流产术中的临床观察.浙江临床医学,2004,6(1):69.
4 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会.实用妇产科杂志,2004,20(5):285.
5 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.499～500.
6 白志杰，赵桂芝.安定用于人工流产的临床观察.中国计划生育学杂志,2005,13(1):56.
