妇产科急腹症的超声诊断价值
发表时间：2010-06-02 浏览次数：401次
作者：孙惠文 作者单位：(河北北方学院附属第三医院超声科，河北 张家口 075000)
【关键词】 急腹症;妇产科;超声;诊断
妇产科急腹症是妇科临床上较为常见的疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查因其快速、简便、无创、准确率较高，成为妇科急腹症的首选检查方法[1]。本研究旨在探讨妇科几种常见急腹症的超声图像表现，强调采用经阴道与经腹方式联合检测的重要性，同时提出，超声图像是非特异的，必须密切结合临床症状，体格检查及其它资料做综合分析，以减少漏、误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北北方学院附属第三医院200608—200612月门诊及住院妇产科急腹症患者74例，年龄20～54岁，平均32岁;因腹痛、腹胀、不规则阴道出血或伴有高热等症而行超声检查。
1.2 仪器及检查方法
仪器采用GE Vivid 3型惠普LM4 GE.Point彩色超声仪，探头频率3.5MHz，扫查途径有经腹和经阴道两种方法。经腹扫查时，要求患者适度充盈膀胱，情况紧急时，可采用导尿管向膀胱注入生理盐水300～500mL;经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹窿部，分别向左右两侧及前后方向摆动，使图像尽量清晰。仔细观察盆腔的细微结构及子宫、附件、病变部位的血流特点，对一些不典型的症象，宜连续观察它们的动态改变或重复检查，对危重病人，应有临床医师在场，以防危险发生。
2 结果
本组74例，异位妊娠41例，包括输卵管间质部妊娠1例，误诊3例。不全流产13例，误诊2例。卵巢黄体破裂6例，误诊1例。卵巢肿瘤蒂扭转4例，无一漏误诊。急性盆腔炎10例，误诊2例。
3 讨论
3.1 异位妊娠 是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管[2],其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本组异位妊娠41例，除1例间质部妊娠外，余均为输卵管妊娠。有30例输卵管妊娠未破裂，声像图表现为子宫正常或增大，内膜增厚，宫内无妊娠囊回声，部分出现假孕囊，是蜕膜化的内膜围绕潴留的粘液或血液形成。在宫外可见低回声包块，形态不规则，边界模糊，壁厚，少数可见环状的卵黄囊、胎芽或心管搏动。有10例输卵管妊娠出现破裂出血，声像图表现下腹腔或盆腔内可见大量液性暗区，子宫及肠管在液体中漂浮，后穹隆穿刺抽出不凝血。输卵管间质部妊娠较少见，间质部肌层较厚，妊娠可维持3～5个月才发生破裂，本组1例间质部妊娠，是患者妊娠3个多月时做常规超声检查时发现宫底一侧有与之相连的突出物，内见胎囊，囊内可见胎儿雏形。间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别在于后者胎囊周围见完整的肌层[3]。
由于异位妊娠部位不同，病理过程各异，尤其是破裂出血后形成盆腔包块，超声图像十分复杂，因此对可疑异位妊娠病例应及时进行免疫测定及密切结合临床才能大大提高确诊率。
3.2 卵巢囊肿破裂出血 是成熟卵泡或黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，严重时可发生腹腔大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见，本组被临床证实的5例卵巢囊肿破裂的声像图显示为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠窝可见液性暗区，后穹窿穿刺抽出血性液体。该病应详细询问病史，注意与异位妊娠相鉴别。
3.3 卵巢肿瘤蒂扭转 本病常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁可见实性、囊性或混合性包快，以混合性为多见，蒂部回声增强而杂乱，该病应与陈旧性宫外孕及附件炎性包块相鉴别。
3.4 急性盆腔炎 包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等，临床常表现为腹痛、发热、血象高、血沉快，超声显示脓肿未形成时输卵管增粗即卵巢旁见不规则腊肠样低回声区，脓肿广泛形成时包块呈不规则包绕子宫、附件，包膜厚，可伴有子宫直肠窝液性暗区。本组被误诊2例，1例被误诊为急性阑尾炎，1例被误诊为黄体破裂出血。
综上所述，超声能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常，盆腔有无积液，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提供较可靠的诊断依据，对妇科急腹症有较高的诊断价值，超声医生在诊断妇科急腹症中，必须详细询问病史，密切结合临床及实验室检查，以提高超声诊断的符合率。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006.585
2 谢红宁.妇产科超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2005.260264，295299
3 李华斌，叶美英.彩色超声在妇产科急腹症中的应用[J].中华超声影像学杂志，2000，9(11)：694
