282例异位妊娠发病相关因素回顾性分析

　　作者：蔡俊琴 宿 静 张 毅 王 烨 作者单位：(乌海市妇幼保健院，内蒙古乌海 016000)

　　【摘要】 目的：通过对近5年来异位妊娠发生情况及发病相关因素的分析，从而间接反映该院所属地区的异位妊娠发病情况及发病原因，为进一步临床研究和探讨提供参考。方法：对2003年6月至2009年6月妇产科诊治的282例异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：近5年来异位妊娠与同期分娩、妇科住院例数及总住院人数之比逐渐升高(P<0.05)，异位妊娠的好发年龄为25～29岁(35.46%)，其中≤20岁组的异位妊娠各年度的比率在逐年增加(P<0.05)。异位妊娠患者中多数曾有宫腔手术史157例(55.67%)，剖宫产术史55例(19.50%)。 近5年来，异位妊娠患者初次性生活年龄<20岁的比率逐年提高(P<0.05)。结论：该地区的异位妊娠的发病率在逐年提高，异位妊娠的发生是由一种或多种因素综合作用的结果，可能与宫腔手术史、剖宫产术史等相关病史有关，异位妊娠可能与初次性生活年龄较小有关。

　　【关键词】 异位妊娠;相关因素;回顾性分析

　　异位妊娠是妇科一种常见的急腹症，指受精卵在子宫腔以外的任何部分着床发育，它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及剖宫产瘢痕部位妊娠等。其中，最常见的类型是输卵管妊娠，输卵管妊娠占异位妊娠的95 %左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78 %，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[1]。近年来,国内外报道其发病率有明显上升趋势[2]，异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及患者生命[3]。这严重危害广大妇女身体健康，影响社会生产力，应重视并加强对异位妊娠的研究。本文对乌海市妇幼保健院妇产科2003年6月至2009年6月来282例异位妊娠进行回顾性分析，从而间接反映该院所属地区的异位妊娠发病情况及发病原因，为进一步临床研究和探讨提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 根据临床表现、B超检查、放免法检测血β-HCG(>3.1 ng/mL) 、阴道后弯隆穿刺、子宫内膜病理检查、剖腹探查手术和病理组织学等检查确诊为异位妊娠的患者。

　　1.2 资料来源 2004年6月至2009年6月乌海市妇幼保健院妇产科住院总人数，被确诊为异位妊娠人数及同期分娩、妊娠(早孕、引产)人数，并对5年间收治的282例异位妊娠临床资料进行整理。

　　1.3 研究方法

　　1.3.1 病历资料的处理方法 采用Excele表对入选病历的下列相关资料分别进行统计，包括:年龄、宫腔手术史、剖宫产术史、异位妊娠史、输卵管术史、盆腔感染史、盆腔手术史、宫内节育器史、月经紊乱及初次性生活年龄等。

　　1.3.2 统计学方法 采用方差分析等，用SPSS 15.0统计软件进行分析描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 异位妊娠发病情况 近5年来异位妊娠与同期妊娠、妇产科住院例数之比都有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1 异位妊娠数年度变化

　　2.2 异位妊娠患者的年龄分布 282例异位妊娠发病年龄最小18岁，最大47岁，平均27.48岁;以25～29岁年龄段最多，占35.46%;其中≤20岁组的异位妊娠各年度的比率在逐年增加(P<0.05)。详见表2。表2 异位妊娠年龄分布表4 异位妊娠患者初次性生活年龄分布

　　3 讨论

　　3.1 随着人们生活方式的转变以及诊断技术的提高，来我院就诊的异位妊娠患者的数量在逐年增加[3]。因乌海地区的妇产科患者大多数来我院就诊，故近5年来异位妊娠与同期妊娠、妇产科住院例数之比都有显著升高。282例异位妊娠患者中≤20岁组的异位妊娠各年度的比率在逐年增加，这可能与青年人婚前性行为越来越普遍有关。这会加大对育龄妇女健康的危害性，也势必增加患者和国家的经济负担。

　　3.2 不同的相关病史对异位妊娠有不同的影响。282例异位妊娠患者，其中曾有宫腔手术史157例(55.67%)，剖宫产术史55例(19.50%)，异位妊娠史16例(5.67%)，输卵管术史15例(5.32%)，盆腔手术史13例(4.61%)，盆腔感染史12例(4.26%)，宫内节育器史12例(4.26%)，月经紊乱2例(0.71%)。可见造成异位妊娠的原因很复杂，可一种或多种因素同时存在[4]。人流、药流、自然流产的次数越多,异位妊娠的发生率越高。子宫内膜炎症扩散到输卵管和盆腔而致输卵管和盆腔炎等并发症, 导致受精卵在输卵管内运行受阻，而于该处着床而发生异位妊娠。因此应尽量采取避孕措施,对避孕失败而需要人流的,一定要无菌操作,药流后要随访,积极防治感染。输卵管手术史节育术后，行再通术者再次妊娠时，输卵管妊娠可能性增加[5]。剖宫产术后发生异位妊娠的危险性增高,这与术后宫腔感染波及输卵管内膜有关,故因严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率。宫内节育器避孕失败，也可发生异位妊娠[6]。

　　应当引起注意的是：宫腔手术史和剖宫产术史占据了很大的比率(75.17%)，且可看出宫腔手术史和剖宫产的比率有增高的趋势。异位妊娠的发生率随宫腔手术(例如反复刮宫流产)增多而呈上升趋势。这也可能与青年人婚前性行为越来越普遍、非意愿妊娠、不安全性行为、不安全流产日趋增多有关;异位妊娠也与剖宫产术的增多而增多[7]。近年来剖宫产在生产中的比率在逐年提高，这可能与患者惧怕生产痛等社会心理因素有关，也和部分医院、医生片面追求效益有关[8]。

　　3.3 初次性生活年龄<20岁的比率逐年提高，20～25岁之间的比率逐年下降。这和初次性生活年龄较小有关。随着社会的发展和进步，未婚性行为是世界各国都存在的社会问题，己成为青年普遍现象。青少年心理不成熟，性生活过早，性伴侣不固定，又缺乏正确的性生活知识和避孕措施的指导，会导致次数不等的人工流产史，中期妊娠引产和药物流产史，以及不同程度和不同病原体所导致的盆腔感染史，使输卵管通而不畅，这便增加了异位妊娠的可能。此外，性行为时过度的紧张、焦虑，输卵管痉挛，从而导致异位妊娠的高发生率[9]。有学者指出早年性交可以明显增加异位妊娠的风险，异位妊娠的发生又与性生活方式密切相关。<15岁开始性生活的青少年异位妊娠的发生率显著增加，结果导致异位妊娠、慢性盆腔痛和输卵管不孕的风险增加[10]。导致此结果的原因是，此年龄阶段青少年的生殖器易受感染，以及她们的认知能力和身心健康均未发育成熟。

　　从而可以看出，异位妊娠与青年人婚前性行为越来越普遍可能有着一定的关系。社会对此有责任进行健康宣教，倡导中华民族传统的价值观，对未成年人进行适当的性教育。使未婚有或没有性行为的女性都认识到过早性行为的危害及可能造成的后果，提高自我保护意识，及时就医、咨询和预防。医生在接诊这部分病人时，更要给予耐心的宣教和引起足够的警觉，对于有可能发生异位妊娠的患者谨防漏诊。

　　总之，异位妊娠的发病原因是复杂的，常常是一种或多种原因混合致病，本文探讨异位妊娠的致病相关因素，旨在使医护工作者及高危人群提高警惕，争取早预防、早发现、早治疗，从而在一定程度上减少对患者的健康造成的巨大损失。

　　【参考文献】

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