胎盘早剥病例分析
发表时间：2010-05-24 浏览次数：415次
作者：王志红 作者单位：(锡林郭勒盟医院妇产科，内蒙古锡林浩特市 026000)
【摘要】 目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。方法：回顾分析我院近五年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。结果：在7 860例住院分娩产妇中，胎盘早剥24例，发生率为0.30 %。24例病例中妊娠期高血压疾病11例、占45.83 %，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等胎盘早剥多发生于无产前检查者。讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】 胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病
胎盘早剥为产科急症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院收治的24例病例进行分析，以供临床诊治参考。
1 临床资料
1.1 一般情况 我院2004-2009年间共有7 860例住院分娩产妇，发生胎盘早剥24例，发生率为0.30 %。24例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均27.4岁，其中初产妇15例、经产妇9例;早剥发病时间均在怀孕32周以后。24例中14例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9例腹部检查为板状腹，2例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性，1例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，5例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。24例中11例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破7例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致2例。24例中15例未进行产前检查、占62.5 %，其中包括11例妊娠高血压疾病患者、占45.42 %，2例胎膜早破患者，1例为外伤患者。
1.2 分娩情况及结局 24例中阴道自然分娩9例，8例产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300 mL，新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;1例为胎死宫内，分娩后阴道出血多不凝，胎盘剥离面大于50 %，发生DIC，立即行次全子宫切除;剖宫产14例，其中重度胎盘早剥9例，均为妊娠期高血压疾病的患者，轻度5例，14例中发生子宫卒中11例，剥离面积均大于50 %，出血量约为1 000～1 200 mL，子宫卒中9例经温盐水纱布按摩后，子宫收缩良好，均保留子宫，2例重度卒中，术中出血多(也均为妊娠期高血压疾病患者)，患者已DIC，行子宫次全切除术。剖宫产14例中，5例胎死宫内行剖宫取胎术，7例新生儿重度窒息，2例新生儿轻度窒息。24例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1 %，其中胎死宫内6例，新生儿死亡1例。
2 讨论
胎盘早剥发病原因目前尚不十分明确，但妊娠高血压疾病与胎盘早剥有密切关系[1]。重型胎盘早剥半数以上与母体高血压有关，妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而易形成胎盘后血肿，继续出血会引起胎盘早剥，因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平素月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。
胎膜早破与自然或人工破膜时羊水流出过快宫腔内压力骤减，子宫因突然收缩可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离，人工破膜时如果发现为血性羊水，一定要注意胎盘早剥的可能性。因脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或短于30 cm，则在分娩中，当胎儿逐渐下降尤其宫缩强致胎儿下降过快，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘早剥。
胎盘早剥多有比较典型的临床表现——腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底蜕膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒毛模板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现，但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B超有一定的局限性。
胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活。本文9例重度胎盘早剥均行剖宫产，新生儿虽窒息经抢救均存活。但如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩，胎盘早剥发生子宫卒中为6 %～10 %，本资料24例中11例卒中，其剥离面均大于50 %，早期诊断胎盘早剥可降低其发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫，本文9例经上述处理，术后无并发症，2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，行子宫次全切术，因为此2例患者均为DIC，术后经积极治疗痊愈出院。
胎盘早剥为产科急症，对母婴危害极大，产科医生应密切观察每一名产妇，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，否则此病将严重危及产妇及胎儿的生命。城乡结合部孕产妇的保健意识差，不做孕前检查[2]，本文15例患者未进行孕期检查，其中就有11例妊娠高血压疾病患者，以至发生胎盘早剥，入院已为时较晚造成母儿的不良结局。因此临床上对妊娠期高血压疾病的患者应积极规范地治疗以减少此病的发生，提高产科的质量。同时作为基层更应该加强对产妇的检查，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：118.
[2] 李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5)：110-112.
