腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠162例疗效比较
发表时间：2010-05-21 浏览次数：392次
作者：王 玥 胡景云 王海云 作者单位：(内蒙古医学院第三附属医院妇产科，内蒙古包头 014010)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下治疗输卵管妊娠的疗效。方法：162例输卵管妊娠患者随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组，每组81例，对比观察两组疗效。结果：腹腔镜手术组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间与开腹手术组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，疗效优于开腹手术组。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有安全、微创、痛苦小、并发症少、恢复快等优点，成为现今首选手术治疗方法。
【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;开腹手术;疗效
输卵管妊娠是妇科常见的急诊手术,未生育者输卵管妊娠患者明显增多，因此，保留患者的生育功能、恢复输卵管正常解剖结构状态已经成为治疗的关键。腹腔镜治疗输卵管妊娠能保留患者的输卵管功能，手术创伤小、疗效好。我院2006年6月至2009年2月腹腔镜治疗输卵管妊娠81例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年6月至2009年2月共收治输卵管妊娠患者192例，从中随机选取162例，分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各81例。腹腔镜组:20岁以下4例，20～30岁28例，30～40岁34例，40岁以上15例;初产妇21例，经产妇60例;未婚6例，已婚未育25例，已生育50例;失血性休克8例，未合并失血性休克73例;有停经史48例,有阴道不规则流血史33例。开腹组:20岁以下5例，20～30岁28例，30～40岁34例，40岁以上14例;初产妇19例，经产妇62例;未婚6例，已婚未育33例，已生育42例;失血性休克9例，未合并失血性休克72例;有停经史46例，有阴道不规则流血史35例。两组均有停经史，伴或不伴腹痛和(或)阴道流血，术前尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，超声见宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,部分其内探及胚芽及原始心管搏动,部分盆腔内探及液性暗区，全部病例的诊断标准均参照《妇产科学》第6版教材的输卵管妊娠诊断标准[1]。两组病例资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，循环、呼吸系统监测。腹腔内注入二氧化碳气体，压力12 mmHg，置入腹腔镜。选择下腹部左右麦氏点做第2、3穿刺点，置入0.5 cm Trocar。有内出血者先吸净积血，全面探查情况，决定手术方式。
1.2.1 输卵管开窗术 适用于输卵管壶腹部和峡部妊娠,吸净积血，暴露病灶，在妊娠膨胀薄弱处或积血处,用单极电凝勾纵行电凝长1.2～1.6 cm深达输卵管管腔，充分暴露妊娠物,用冲洗器在妊娠物与输卵管之间反复正压冲洗使之分离，待妊娠物大部分剥离后再用电凝钳轻轻夹取输卵管内残余妊娠物,如有出血,再冲洗后立即双极电凝止血,保留开窗口,不缝合。
1.2.2 无创胚胎取出术 如输卵管壶腹部或伞部妊娠未破或流产不全者,我们用10 mm勺状钳夹取胚胎组织,或用无齿钳自输卵管壶腹部向伞端挤出胚胎组织,双极电凝创面止血,如挤出困难,行输卵管开窗术。恐绒毛残留者,可于病灶上方局部注射甲氨喋呤25 mg,防止持续异位妊娠发生。
若术中发现有输卵管周围及盆腔粘连,则同时行粘连松解术,术后留置尿管 6～12 h。预防性使用抗生素3～5 d,术后病理证实诊断,门诊随访血β-HCG至正常。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院天数、止痛剂例数。
1.4 统计学处理 用SPSS11.5统计软件处理，计数资料行χ2检验,计数资料采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜手术组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、止痛剂例数与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，疗效优于开腹组。详见表1。表1 两组手术疗效比较
3 讨论
随着阴道超声和血β-HCG的普及,对输卵管妊娠的早期诊断率明显提高，是否能保留住输卵管的功能对未生育及有生育要求的患者非常重要。保留输卵管的治疗有药物和手术治疗两种,药物治疗可杀灭胚胎，胚胎机化后堵塞输卵管,流产型盆腔积血易导致输卵管粘连、迂曲,导致不孕或再次异位妊娠的发生[2]，对于有生育要求的异位妊娠患者,应尽量采取腹腔镜下保留输卵管功能手术，腹腔镜能使视野放大,能清晰的观察病灶，也可分离、松解盆腔及输卵管周围的粘连,避免术中脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤,更有效地保证了输卵管的通畅。本文资料显示,81例输卵管妊娠腹腔镜手术均获成功,无严重并发症发生,与开腹手术相比腹腔镜手术对盆腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后瘢痕小、下床活动早、有利于肠蠕动恢复、肛门排气早,同时又保留住输卵管的功能，使患者身心较快恢复健康。我们认为,手术方式的选择应根据患者是否有生育要求、输卵管妊娠的部位、是否破裂以及出血多少、有无休克发生来决定开腹手术还是腹腔镜手术。对异位妊娠合并失血性休克的病人，按照常规是不宜进行腹腔镜手术的[3]。但是，近几年国内有报道，随着手术操作水平的提高，内出血休克也可以在腹腔镜下顺利完成。
【参考文献】
[1] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-117.
[2] 陈友国, 沈方荣,沈宗姬,等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].苏州大学学报(医学版)，2005,25(6):1083-1085.
[3] 刘永来.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6):327-328.
