剖宫产并发症分析
发表时间：2010-05-21 浏览次数：382次
作者：蔡俊琴 王 烨 作者单位：(乌海市妇幼保健院，内蒙古乌海 016000)
【摘要】 目的：探讨剖宫产手术常见并发症发生率和预防措施。方法：回顾性分析2003年7月至2006年8月实行的剖宫产手术1 012例及同期阴道分娩1 521例产妇的临床资料。结果：剖宫产术常见并发症196例，发生率19.37 %;其中出血98例，发生率9.68 %，是发生率最高的并发症。同期阴道分娩组出血48例，发生率3.16 %，两组出血并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,剖宫产术后感染、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿损伤等并发症均明显高于同期阴道分娩组，差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论：应当严格掌握剖宫产的适应证，适时进行剖宫产手术，正确合理的处理是减少并发症发生的重要措施。
【关键词】 剖宫产;近期并发症;发生率
剖宫产是解决难产、处理高危妊娠的重要措施。虽剖宫产手术是较安全的手术，但毕竟为开腹手术，有麻醉意外、出血、感染、周围脏器损伤等。同时，新生儿并发症的发生率也明显高于阴道分娩，尤其是呼吸系统疾病，故对此应慎重做出正确的评估[1]。目前发达国家的剖宫产率稳定于5 %～20 %，国内大部分医院剖宫产率为40 %左右，少数超过60 %[2]。近年来，我地区剖宫产和阴道分娩两种分娩方式之间存在失衡状态，有些女性是对分娩过程有恐惧心理，放弃阴道分娩的权利;有些人是为择吉日吉时选择剖宫产。导致剖宫产率的急聚上升，并发症随之也明显增加[3]，对剖宫产术后并发症应当引起医务工作者的足够重视。根据具体情况选择适合孕妇的分娩方式，切勿盲目实施剖宫产手术,术时应严格掌握剖宫产适应证，降低并发症的发生。现对我院妇产科1 012例剖宫产的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年7月至2006年8月我院产科住院分娩的产妇共2 533人次，其中实行剖宫产手术的1 012例，平均剖宫产率39.95 %。1 012例产妇中，年龄20～38岁，初产妇836例，经产妇176例。同期阴道分娩总数1 521例，年龄21～36岁，初产妇1 254例，经产妇267例。
1.2 方法 对1 012例剖宫产进行回顾性分析，统计出各类并发症的例数，并计算出其发生率，部分并发症与同期阴道分娩组进行比较。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产术并发症情况 1 012例剖宫产产妇中，常见并发症196例，发生率19.37 %。其中出血98例，发生率9.68 %;术后感染43例，发生率4.25 %。见表1。表1 1 012例剖宫产术中、术后常见并发症
2.2 阴道分娩并发症情况 同期阴道分娩总数1 521例，其中出血48例，发生率为3.16 %，低于剖宫产组。两组出血量≥500 mL和出血量≥1 000 mL的发生率的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。阴道分娩者术后感染、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿损伤的发生率均低于剖宫产组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。表2 同期两种分娩方式出血发生率比较表3 同期两种分娩方式其它并发症发生率比较
3 讨论
据文献报道，剖宫产术后近期并发症有子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓静脉炎、术中出血、术后贫血、损伤其他脏器、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等。国外报道术后总并发症可高达28.3 %[4]，国内相关报道剖宫产近远期出血可达5 %～6 %，感染率达3.6 %～8.31 %。本组剖宫产并发症发生率为19.37 %，低于国内部分报道,可能与本组统计的为较严重并发症有关。
3.1 必须严格掌握剖宫产指征，适时剖宫产，确保母婴安全。合理的剖宫产应该是具有剖宫产的充分理由，包括医学指征或社会因素，若不实施剖宫产则可能给母婴带来危害[5]。本资料结果显示，选择性剖宫产与急症剖宫产相比，择期手术并发症少，因此应加强产前监护，结合临床实际情况，尽量行择期剖宫产。
3.2 剖宫产出血量多。一般剖宫产的出血量比阴道分娩的多1～3倍，尤其是术中切口撕裂、损伤子宫动静脉往往会造成大量出血，本文有10例产后出血是由于切口撕裂引起。切口撕裂大多因为子宫切口位置低，设计的切口弧度欠佳，胎头深嵌入盆腔，加上术者手法可能不正确，使用暴力娩出胎头。因此，要合理选择子宫切口，术中操作动作要轻巧、熟练。对于重度妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、双胎或多胎等容易出现产后出血的病例，应当选择性行子宫动脉上行支缝扎术，如此取得了相对较好的效果[6]。
3.3 提高术者技术水平，加强术后护理。剖宫产术中除子宫切口选择外，切口缝合也非常重要，第一针应从切口顶端外0.5～1.0 cm处进针，缝线不能过密和过紧。对于术中出现大出血，若保守治疗效果不好，应急症行子宫次全切除术，挽救病人生命。另外妊娠期病人血液粘稠，术后可能出现血栓性静脉炎，当加强术后护理，鼓励患者及早活动，按摩下肢。对无出血倾向者，倾向于不使用止血药物[7]。
3.4 合理应用抗生素。剖宫产手术属疑菌手术，是否所有的剖宫产都必须给预防感染的药物，至今尚无统一的意见，需根据临床实际情况合理应用抗生素[8]。
综上所述，临床医生应当在进一步提高手术质量和技巧的同时，教育产妇应当正确认识剖宫产的利弊，以确保母婴安全。此外公共卫生部门应当教育鼓励适合条件的孕妇选择阴道分娩。
【参考文献】
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