剖宫产同时对子宫肌瘤的处理60例临床分析
发表时间：2010-05-18 浏览次数：379次
作者：何兰娟 作者单位：322000 浙江省义乌市中医院
关键字:剖宫产同时对子宫肌瘤的处理60例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的卵巢激素依赖性肿瘤，多发生于生育期妇女[1]。妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%～7.2%。现就我院近5 年来剖宫产同时对子宫肌瘤的处理进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2000年5月至2005年5月，我院产科在剖宫产时对子宫肌瘤进行处理共60例作为观察组，年龄为24～43岁，平均为30岁;孕周为35～42周，平均为38周;初产妇38例，经产妇22例;术前即发现妊娠合并子宫肌瘤17例，占28.3%，术中发现子宫肌瘤43例，占71.7%;有产科剖宫产指征46例，占76.7%，因合并子宫肌瘤而行剖宫产14例，占23.3%。同时随机选择同期无子宫肌瘤合并症的单纯剖宫产60例作为对照组，年龄为23～45岁，平均32岁;初产妇32例，经产妇28例;孕周36～41周，平均38周。
1.2 手术方法
所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，观察组中57例行子宫下段剖宫产术，占95%，3例因子宫肌瘤位于子宫下段，行子宫体纵切口方式，占5%。59例产妇在胎儿及胎盘娩出后，先缝剖宫产切口，再处理肌瘤，其中，58例行肌瘤剔除术，1例行子宫次全切除术;1例粘膜下肌瘤先切除后再缝剖宫产切口。21例浆膜下肌瘤中，13例为带蒂肌瘤，完整切除肌瘤后结扎段端两道;8例不带蒂肌瘤，将包膜剥除，完整剔除肌瘤后，再用丝线结扎段端两道;37例肌壁间肌瘤用催产素先在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射，分离出肌瘤，基底部用1号线连续缝合深层关闭囊腔，再间断缝合浆肌层;1例肌壁间肌瘤多发，且直径≥5cm有3个，征得产妇及家属同意后行子宫次全切除术。对照组均行子宫下段剖宫产术。
1.3 统计学方法
资料数据分析采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 观察组术中发现的子宫肌瘤特性
见表1。表1 60例子宫肌瘤特性(略)
2.2 观察组中合并各种类型肌瘤组与对照组中各项临床指标比较
见表2。表2 4组临床指标的比较(略)注：肌壁间肌瘤组的手术时间和术中出血量与其他3组比较，P<0.05。其他各项指标之间相比，差异均无显著性
3 讨论
随着剖宫产率的升高，术中探查发现子宫肌瘤也逐渐增多。随着手术技巧的改进，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的[2]。本组中，对粘膜下肌瘤先经宫腔内切除再缝合子宫剖宫产切口，对浆膜下肌瘤采用结扎法术式，缩短了手术时间，也减少了手术出血，对肌壁间肌瘤先用催产素封闭，剔除肌瘤后先连续缝合深层，再间断缝合，达到尽快止血的目的。表2中表明，合并浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤组与对照组的各项临床指标无明显差异，合并肌壁间肌瘤组中仅手术时间和术中出血量有差异，其他临床指标无明显差异。总体来说，妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，较易分离，且子宫对催产素敏感，剖宫产同时剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产相比，术中出血量增加不多，手术时间延长有限，而且，肌瘤剔除后，促进产褥期复旧，减少产褥期的产后出血及产褥感染的发生[3，4]。远期来讲，明显地减少了再次手术的机会，因此，剖宫产同时剔除子宫肌瘤是有必要而且有价值的。
【参考文献】
1 连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1999.325～327.
2 胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：238.
3 冯雪萍，吴小容.妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：695.
4 金敏丽.晚期妊娠合并子宫肌瘤75例临床分析.浙江临床医学，2005，7(4)：410.
