宫外孕合并失血性休克的诊治观察
发表时间：2010-05-18 浏览次数：392次
作者：陈珠凤 吴红芬 作者单位：314100 浙江省嘉善县第一人民医院
关键字:宫外孕合并失血性休克的诊治观察
宫外孕的发生率近几年来有明显的上升趋势。宫外孕的早期诊断率也在不断提高，但是仍有一部分患者对本病缺乏认识，患病后未及时就诊而导致失血性休克。现将2002年1月至2003年12月在我院住院治疗的宫外孕合并失血性休克患者47例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组47例，年龄22～37岁。初孕5例，孕次≥2次42例;有宫内节育器者14例，输卵管结扎史2例。
1.2 临床表现
有停经史45例，停经31～84d(平均54d)。其中2例为“人工流产”术后半月，1例“药物流产”后10d。有阴道流血史44例;出血时间最长达20天。所有患者均有下腹痛，其中最短半小时，最长达14d。入院时均有不同程度的休克症状。所有患者的妊娠试验及后穹隆穿刺均为阳性。
1.3 治疗和预后
所有患者均为急诊入院，休克前曾就医的仅7例，1例患者拟诊“肾功能不全”收入内科，2例拟诊“阑尾炎”收入外科，其中1例在外院诊断为“宫内早孕”，曾刮宫3次。47例患者均在入院后2h内进行手术，术中见腹腔内出血量≥2000ml者共23人，出血最多者达3700ml。输血400ml～1600ml。妊娠部位：46例为输卵管妊娠，1例卵巢妊娠。术后全部痊愈出院。
2 讨论
宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，破裂后内出血可致患者休克甚至危及生命。近年来由于B超和血β-HCG监测的普及，许多宫外孕能早期诊断，进行药物治疗或腹腔镜下行保守性手术保留了患侧输卵管。典型的宫外孕多有停经史和阵发性或持续性下腹痛，讯问病史，可发现短期停经史或不孕史，经妇科特殊检查，不难与其他急腹症鉴别[1]。本组大部分患者病史都很典型，但是本组患者休克前40例未能及时就诊，关键是患者对于本病的认识不足，将不规则阴道流血误认为月经来潮，也有部分患者认为上环，输卵管结扎以后不会受孕，故而未能及早就诊[2]。首先应对育龄妇女进行教育, 使她们意识到如有阴道点滴出血，淋漓不净者，或者有停经史，突发下腹痛者，应尽早去妇产科就诊，以免贻误治疗时机。休克前就诊的7例因医务人员对宫外孕诊断的疏忽而误诊，各科医师对腹痛，阴道出血的患者均应仔细询问月经史，婚育史。如有停经史,必须做尿妊娠试验和B超，人流或药流前B超检查可判别宫内或者宫外孕，若B超未见与停经时间相当的孕囊胚芽，则应高度警惕宫外孕的可能性。人流术后应认真检查刮出物,如未见典型绒毛,应向患者说明病情,将刮出物送病理科进一步检查鉴别是否宫内孕。术后需查β-HCG定量，术后5～7d B超复查宫内及宫外有无孕囊或包块存在。同时告诉患者若有突发腹痛，应及时就诊。此外，妇产科医生对“人流术”或“药物流产”后腹痛的就诊者,需格外警惕宫外孕漏诊,注意与盆腔炎等鉴别。
【参考文献】
1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.112～113.
2 温雯，袁巧铃.异位妊娠90例临床分析.现代诊断与治疗， 2000，12(11)：67～68.
