腹腔镜下子宫肌瘤剔除与开腹手术对比分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：398次
作者：钟富琴 作者单位：313301 浙江省安吉县第三人民医院妇产科
【关键词】 腹腔镜
子宫肌瘤是妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除是保留子宫又保留生育功能的一种手术[1]，但是缺点易复发，面临再次手术可能;传统的子宫肌瘤手术方法是开腹剔除术，不仅腹部切口大，而且创伤大，对再次手术带来困难，由于腹腔镜手术出血少、损伤小、恢复快，可反复多次手术，值得推广和开展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年6月至2006年6月本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术22例。另取同期传统手术行肌瘤剔除30例作为对照组，平均年龄(31±13.2)岁。对照组30例中肌瘤直径>5cm 16例，<5cm 14例;肌瘤个数>3个10例，<3个20例。腹腔镜组>5cm 14例，<5cm 8例;肌瘤个数>3个8例，<3个14例。无手术禁忌证，无子宫内膜病变，均告知手术风险的前提下手术。
1.2 方法
腹腔镜组患者选用全身麻醉，采用四孔法[2]，即于脐部10mm切口，左侧脐旁80mm处15mm切口，两下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处5mm切口;气腹压力达14mmHg，放置手术器械。(1)有蒂的浆膜下肌瘤剔除术：用10mm子宫抓钳抓取瘤体，用单极电凝或剪刀切断即可，可用双极电凝止血。(2)无蒂的肌瘤：垂体后叶素6U加入生理盐水20ml注射在肌瘤与子宫之间，用单极电凝切开包膜，牵引肌瘤，向外牵拉，沿假包膜分离肌瘤，出血处用双极电凝止血，底部也可用套圈止血，瘤腔采用1-0微桥线8字缝合，检查无出血后，将肌瘤组织取出，较小的可直接用抓钳操作孔取出，肌瘤较大使用子宫粉碎器粉碎后取出。
2 结果
两组围手术期情况比较，见表1;22例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹及并发症发生。表1 两组围手术期情况比较(略)
3 讨论
3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术优点和存在问题
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女发病率为20%～25%，随着生活质量的提高，很多的患病妇女希望清除病灶保留子宫;传统开腹子宫肌瘤剔除术出血较多，对腹腔干扰大，腹部切口瘢痕大，术后恢复慢，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、腹部无切口等优点，且随着腹腔镜手术日趋成熟，被较多的患者所接受，但适应证有一定的局限性，很难发现隐匿于壁间的黏膜下肌瘤。宫颈肌瘤及大的肌瘤出血较多，手术较困难。
3.2 腹腔镜子宫肌瘤剔除的适应证
一般认为浆膜下和肌壁间可用腹腔镜下肌瘤剔除术[3]，但术前应详细B超检查，以肌壁间肌瘤<3个，直径<6cm为宜，单个肌瘤直径<10cm。
3.3 并发症的防止
(1)术中出血：采用催产素或垂体后叶素注入可减少出血。(2)术后血肿形成：重视瘤腔的处理，掌握熟练的缝合技术，采用间断的8字缝合，消灭死腔防止血肿发生。
【参考文献】
1 郑丽丽 ，李光仪， 陈春霞. 腹腔镜子宫切除术 178例分析. 中国内镜杂志，2001，7(6)：47.
2 华克勤，张英. 腹腔镜子宫切除术式的研究. 现代妇产科进展， 2002，11(5)：354.
3 姚书忠. 内镜子宫肌瘤剔除术. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：653～655.
