卵巢巨大畸胎瘤合并足月妊娠1例
发表时间：2010-05-14 浏览次数：456次
作者：范素鸿 作者单位：324004 浙江省衢化医院妇产科
【关键词】 畸胎瘤
作者于2006年5月发现巨大畸胎瘤合并足月妊娠1例，报道如下。
1 临床资料
患者 女性，36岁。已生育一女。2006年5月26日因“停经39+2周，阴道少量流血2h”入住本院。患者曾于2004年在×××医院行右侧附件切除术。入院查体：T36.6℃, P 88次/min，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常;宫高34cm，腹围110cm，胎心好，宫口开1cm，先露头，棘平，不规则宫缩。10d前本院B超检查示“宫内孕约38周，胎儿双顶径9.0cm，股骨径7.0cm。”
2 结果
入院后患者出现规则宫缩，内诊发现阴道后壁隆起，似有囊肿存在，行人工破膜羊水Ⅱ°混浊，故急诊行子宫下段剖宫产术。术中发现有淡黄色腹水约1000ml，取出一女婴，体重3150g，Apgar's评分10。予缝合子宫后行腹腔探查，发现右侧附件缺如，左侧输卵管外观正常，卵巢增大约40cm×30cm×10cm大小，呈暗红色，包膜完整，向上达剑突，向下达直肠子宫陷窝，两边可达左右腹壁。予钝性分离肿块，保留部分卵巢皮质后切除肿块送快速冰冻病理切片检查，报告为“卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴坏死”，腹水送检未找到恶性肿瘤细胞。故予常规关腹。术后病理诊断：“左卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴脑组织及出血坏死”。同时患者有贫血、低蛋白血症，予输血，白蛋白针治疗，1周后痊愈出院。
3 讨论
畸胎瘤是由多胚层组织结构组成的肿瘤，约95%为良性。合并妊娠的卵巢肿瘤多为良性，以成熟性畸胎瘤最多，约占22%[1]。有学者统计孕早期盆腔检查及B超术前诊断卵巢肿瘤的确诊率为87.2%[2]。如卵巢肿瘤直径>5cm，应及时手术切除[3]。有学者[4]认为卵巢肿瘤逐渐增大压迫周围正常卵巢组织，可导致萎缩而影响其功能，或发生恶变，所以，一经B超检查发现卵巢畸胎瘤，无论肿瘤大小，均应及早行手术探查。盲目等待至足月分娩可能延误手术时机。卵巢肿瘤合并妊娠的并发症可为肿瘤扭转、破裂、出血、产道梗阻致产程延长，有子宫破裂的危险。 本例患者在2004年行右附件切除术后多次B超复查，及本次孕期B超均未发现卵巢肿块，给诊断带来一定困难。入院后查宫高+腹围=34cm+110cm=144cm，要考虑巨大儿可能，而与B超所示胎儿大小(双顶径、股骨径)不相符合，此时应考虑腹腔肿块、腹水等可能。术前阴道内诊发现阴道后壁隆起，亦应考虑盆腔肿瘤引起产道梗阻的可能。故认为分娩前临床诊断应避免过分依赖辅助器械检查，尤其对于基层医院，应多结合临床体格检查，扩大思路，防止误诊、漏诊。
【参考文献】
1 曹泽毅主编.妇科肿瘤学(下篇). 北京：北京出版社,1998.1168.
2 郎景和主编.卵巢肿瘤的基础与临床研究.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995. 495.
3 丰有吉主编. 妇产科学. 北京:人民卫生出版社,2002.305.
4 徐建华. 腹腔镜手术治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤62例分析.浙江临床医学，2003，5(10)：758.
