HELLP综合征12例临床分析
发表时间：2010-05-11 浏览次数：382次
作者：王玲君 蔡仙丽 作者单位：318000 浙江省台州市立医院妇产科
【关键词】 HELLP
HELLP(高肝酶低血小板溶血性综合征)以溶血、肝血清酶类升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命。本院于1996年1月至2006年10月收治的妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组孕妇年龄23～36岁，平均31.2岁;孕周27+2～42+2周，平均35+2周(早产7例，过期产1例，足月产4例)，早产率58.3%。初产妇5例，经产妇7例;子痫前期6例(其中轻度4例,重度2例)，子痫4例，妊娠期高血压2例;产前发病10例，产后发病2例。12例均未进行正规产前检查。
1.2 HELLP综合征临床表现及实验室检查：(1)临床症状：除头痛、头晕、眼花、抽搐等妊娠期高血压疾病症状外,伴上腹疼痛、恶心呕吐4例;伴上消化道出血、皮肤出血点、静脉穿刺点出血、腹部切口出血各1例;3例发生产后大出血。(2)血管内溶血：2例子痫及1例重度子痫前期和1例轻度子痫前期Hb102～147g/L，其余8例Hb均<100g/L，12例外周血涂片均见裂片红细胞，血清总胆红素和间接胆红素均升高为21.3～43.5μmol/L和18.9～39 μmol/L。(3)肝酶升高：GPT、GOT3例<100 u/L,4例101～199 u/L,5例>200 u/L;12例LDH均明显升高(1396～4080 u/L),4例>2000 u/L。(4)血小板减少：<50×109/L 1例，>50×109/L <100×109/L 11例。
1.3 治疗经过 用解痉、镇静、降压等措施积极治疗妊娠期高血压疾病。HELLP综合征一经确诊,立即给予地塞米松10mg静脉推注，1次/d，直至产后1～4d，同时输血小板3例。所有病例在确诊后48h内终止妊娠(其中10例剖宫产，1例孕29+3周死胎经阴道自然分娩，1例G4P3孕33+3周重度子痫前期临产伴心衰经产钳助娩)。
2 结果
2.1 孕产妇并发症 发生胎盘早剥2例，急性左心衰2例，产后大出血3例，重度子痫前期继发DIC 1例。所有孕产妇均治愈出院。平均住院时间10d。
2.2 围产儿情况 低于孕龄儿6例(占50.0%)，新生儿重度窒息6例，其中4例经抢救无效死亡，死胎1例，围产儿死亡共5例，死亡率为41.7%。
3 讨论
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症。国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的4%～16%,国内报道约为2.7%[1]。妊娠37周前发病者占82%;产前发病为70%，产后发病占30%;年龄>25岁的经产妇发病率较高[2]。本组12例中在37周前发病，占58.3%，产前发病10例，占83.3%，所有孕妇年龄均大于23岁，其中经产妇7例，占58.3%，年龄均>26岁。
HELLP综合征对母婴均有严重影响，孕产妇可并发心衰，胎盘早剥、产后大出血、弥散性血管内凝血(DIC)等严重疾病使孕产妇的死亡率增高到24%[3]，本组孕妇8例发生以上严重并发症，终因抢救及时未发生孕产妇死亡。妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征时由于全身小动脉痉挛，致胎盘梗死及胎盘功能减退，可发生胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可致死胎。此外因HELLP综合征终止妊娠的平均孕周为28～33周，故早产儿的发生率可高达70%以上[4]，本组12例中低于孕龄儿(SGA)发生率为50.0%，围产儿死亡率为41.7%。比Van Pampus[5]报告SGA的发生率2/3略低，围产儿死亡率为19.6%略高。
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，预防妊娠期高血压疾病的发生是降低其发病率的关键。做好孕期保健，尽早发现妊娠期高血压疾病，及时治疗，是减少HELLP综合征的重要措施。
【参考文献】
1 丰有吉，沈铿.妇产科学(供8年制及7年制临床医学等专业用).北京：人民卫生出版社. 2005.74～84.
2 Sibai BM,Taslimi MM, Nazer A,et al.Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis elevated liver enzymes,and low platelet in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol，1986，155(3):501～509.
3 Everett F，Magann MD,James N，et al.Twelve steps to optimal managementof HELLP syndrome·Clin Obstet Gynecol,1999,42(3):532～549.
4 孙瑜，杨慧霞. HELLP综合征30例临床分析. 中华围产医学杂志，2004，7 (5):272～275.
5 Van Pampus MG, Hans Wolf, Westenberg SM. Maternal and perinatal outcome after expectant management of the HELLP syndrome compared with pre-eclampsia without HELLP syndrome.European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology,1998，76:31～36.
