经阴道彩色多普勒超声在卵巢早衰中的应用
发表时间：2010-05-11 浏览次数：443次
作者：丰峰 朱长远 钱方 朱春丽 钟小军 唐洁 作者单位：321017 浙江省金华市中医院
【关键词】 阴道
卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF), 是近几年常见的多因素引起的综合征。最近越来越受到女性的重视，尤其在女性青春领域、不孕不育方面更是一个热点。 本研究对26例POF患者和30例正常对照组(CTR)进行经阴道彩色多普勒超声(TVS)检测，以探讨TVS在POF诊断中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 病例为2002年1月～2005年12月间因闭经、月经稀少、不育、肥胖等来我院就诊患者。POF组26例，年龄20～39岁，平均年龄27.5岁，并随机挑选30例健康育龄妇女为CTR，年龄为20～36岁，平均年龄27岁，受检者3个月内均未接受任何激素治疗。诊断标准[1]：(1)40岁以前出现至少4个月以上闭经;(2)2次或以上血清卵泡刺激素(FSH)>40IU/L(两次检查间隔1个月以上)，雌二醇(E2)<73.2pmol/L;(3)子宫和卵巢缩小，回声增强，皮髓质比例失调，卵巢中无卵泡，变成一个实在的高回声器官。
1.2 超声检查 采用百胜Au6彩色多普勒超声诊断仪，选用5.0～10.0MHz变频式阴道探头。检查方法：测量卵巢最外线的三维径线，并在卵巢最大纵切面上同时测量卵巢间质的二维经线，计算卵巢体积(OV)、间质面积(SA)、总面积(TA)和SA/TA。记录卵泡数(FN)，所有数据均取两侧均值。OV=π×长×宽×厚(cm)/6。
1.3 性激素测定 超声检查后，从肘静脉采集血样，-20℃保存。采用放免法测定血清FSH、E2。
1.4 统计学处理 用SPSS 11.5软件进行t检验和直线相关分析。
2 结果
各参数指标见表1。POF组与CTR组比较NF、OV、SA和SA/TA、PSV有显著性差异(P<0.05)。另外，超声参数与生化指标有一定的相关性，与CTR组对比，POF组FSH水平显著升高，而E2水平显著下降。
超声图像：
图1正常卵巢。(略)
图2 POF患者，显示卵巢缩小，卵巢中无卵泡，回声增强，能明显看出SA/TA比值低。(略)
表1 各组超声和生化检查参数(略)
注：与CTR比较，P<0.05
3 讨论
POF的概念已经超出了妇科内分泌的范畴。它集合了一组多样的多系统的慢性内分泌紊乱，如闭经、不育、潮热、出汗、雌激素缺乏等各种表现。并常伴发自身免疫性内分泌疾患，如肾上腺功能减低、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、尤以甲状腺功能减低最为常见[2]。但它们不全表达，这是当前没有统一的POF诊断标准主要原因。目前，在POF的诊断中，卵巢形态学改变已成为不可缺少的参数，因为所有的研究都可发现，POF患者雌激素水平低，卵巢间质纤维增生，使血管变得非常纤细，管壁顺应性降低、血流速度上升、血管阻力升高，有效血流灌注不足，导致卵巢萎缩，皮质逐渐变薄，皮髓质比例失调，回声增强[3]。
本研究以测量卵泡数(FN)、卵巢体积(OV)、间质面积(SA)、总面积(TA)和SA/TA为主要参数，探讨TVS在POF诊断中的作用。结果显示POF患者FN、OV、SA和SA/TA均明显减低，如以达到或低于正常对照组的各项均值2倍的标准为界值，则在POF诊断中，参数FN、OV、SA和SA/TA的敏感性分别为：68.14%、54.47%、35.92%、76.18%。由此看出SA/TA的敏感性最高。Anna等[4]报道SA/TA在 POF诊断中的敏感性可达100%。但是，SA/TA指标值目前尚无统一标准。国内报道多以测量卵巢的体积及观察卵巢血流为依据，由于目前在这方面研究不多，尚需要进行大量的临床研究来确定一个适宜的正常值范围[5]。本文资料提示：用TVS测量FN、OV、SA、SA/TA的方法，作为POF诊断的形态学指标具有较高的敏感性，同时与一些生化指标、多普勒血流检查相连关，可提高POF的诊断。所以，TVS对POF的诊断具有重要价值，有一定的临床应用前景。
【参考文献】
1 Laml T,schulz-Lobmeyr I,Obruca A,et al. Premature ovarian failure:etiology and prospects.Gynecol Endocrinol,2000，14:292～302.
2 Kim TJ,Anasti JN,Flack MR,et al.Routine endocrine Screening for patients with Karyotypically normal spontaneous Premature ovarian failure.Obstet Gynecol,1997.89:777～779.
3 潘长穿，陈文卫，石华，等. 经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢早衰的研究.中国医学影像学杂志，2004，12：455～456.
4 Anna Maria Fulghesu , Mario ciampelli , chiara Belosi .A new ultrasound criterion for the diagnosis of polycystic ovary syndrome: the ovarian stroma/total area ratio J .Fertility and sterility, 2001，76：2.
5 杨冬梓，杨炜敏.卵巢储备功能的检测方法. 实用妇产科杂志，2003，19(4)：197.
