重复异位妊娠32例临床分析
发表时间：2010-05-10 浏览次数：403次
作者：陈慧 作者单位：贵阳医学院附院 妇产科， 贵州 贵阳 550004
【关键词】 妊娠 异位 复发 治疗结果
异位妊娠是妇产科常见的急腹症。近年来，异位妊娠的发生率不断增高，重复异位妊娠的发生率也相应增加。重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者，因其危害性较大，妇产科医师必须警惕重复异位妊娠的发生。为探讨重复异位妊娠的发病原因，对2005年6月～2007年6月收治的重复异位妊娠32例进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 对象
收治的异位妊娠患者511例，其中重复异位妊娠32例(占 6.26 %)，2次异位妊娠30例，3次异位妊娠2例;27例为术后病理证实，5例根据病史、临床表现、血HCG结合B超检查确诊。
1.2 年龄及生育情况
患者年龄23 ～41岁，平均(26.3±4.1)岁;未产妇14例，占43.8%;经产妇18例，占56.2%。重复异位妊娠32例中有人工流产史或药物流产术后清宫史26例，占81.3%;人工流产1次 12例，2次 8例，3次6例。
1.3 间隔时间
两次异位妊娠间隔时间4月～ 6年，1年以内11例，1～2年15例，2～5年4例，5年以上2例，平均19.4个月。
1.4 临床特点及辅助检查
有停经史28例，停经天数35～72 d;4例无明显停经史，仅表现为不规则阴道流血;停经伴阴道流血25例，有腹痛症状15例;B超提示盆腔包块 23例(其中 5 例见胎儿原始心管搏动)，其余未作超声检查。
1.5 方法
对32例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法，本次异位妊娠的临床表现、诊断、治疗及术中所见盆腔粘连情况等资料进行回顾性分析。
2 结果
2.1 重复异位妊娠的发生部位及盆腔情况
本次异位妊娠进行保守治疗 5例，行手术探查的27例。重复异位妊娠均发生在输卵管，其中壶腹部18例，占 66.7%;伞端2例，占7.4%;峡部6例，占 22.2%;间质部1例，占3.7%;其中输卵管妊娠流产16例，输卵管破裂11例;20例腹腔内出血>200 ml，最多者达2 500 ml;两例发生于同侧的输卵管残端妊娠均为破裂型，其中1例发生失血性休克及DIC(出血量约2 000 ml)。27例手术治疗的患者中3例合并卵巢囊肿，术中行卵巢囊肿剔除术，病理结果均为卵巢浆液性囊肿;22例(占81.5%)患者盆腔有不同程度的炎性纤维素样渗出，输卵管和卵巢及盆腔有不同程度的粘连，或输卵管充血水肿、扭曲包裹粘连等盆腔炎表现。
2.2 首次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠部位的关系
首次异位妊娠手术切除者中有两例重复异位妊娠发生于同侧残端处，其余均发生于对侧;首次保守治疗者(药物或经腹保守性手术)发生重复异位妊娠时多在同侧，占77.8 %。腹腔镜保守治疗者因其例数少，未统计，结果见表1 。表1 首次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠部位的关系(略)
3 讨论
重复异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，有文献报道发生率为7.4%[1]。本组32例重复异位妊娠占同期异位妊娠的6.26%(32/511)。绝大多数重复异位妊娠的发生时间与上次间隔在2年以内，占81.3%。王海英等[2]研究发现，引起重复异位妊娠的危险因素包括：术前合并的各种不良病史(盆腔炎、不孕、异位妊娠和输卵管手术)、术中输卵管粘连闭锁情况及开腹手术。本组患者中约81.5%患者有慢性盆腔炎或输卵管炎，慢性盆腔炎尤其输卵管炎是干扰受精卵正常运行的常见因素，炎症引起盆腔粘连，输卵管粘连、变形，内膜损伤，输卵管蠕动障碍、管腔通而不畅等功能障碍。故可以认为盆腔粘连和输卵管炎症是发生重复异位妊娠的重要原因。
近年来，由于很多异位妊娠患者仍有生育要求，故采用保守性治疗以保留生育功能者日渐增多，有资料显示，经保守治疗后，再次异位妊娠的发生率升高[3，4]。本组首次异位妊娠行保守治疗者(药物或经腹保守性手术)，重复异位妊娠时多发生在同侧，占77.8%，与王春茶的报道相一致[5]。保守性治疗虽能保留输卵管，但是妊娠、出血导致输卵管壁的充血、水肿和损伤，影响了对输卵管解剖层次的辨认和对合。手术后出血的吸收、组织的修复等都会产生瘢痕，加上与周围组织的粘连，都会影响输卵管的正常蠕动和黏膜功能，从而增加重复异位妊娠的可能。故绝大部分学者认为，保守性治疗也是重复异位妊娠的危险因素，必须严格掌握保守治疗的适应症，不能为了保留生育功能而采取保守治疗，导致多次异位妊娠，给患者心理生理造成创伤。本组19例重复异位妊娠患者中，发生在对侧的有17例，发生在同侧输卵管残端的有2例，均为破裂型，其中1例发生失血性休克及DIC。输卵管残端再次妊娠相对比较少见，本组发生率为6%，提示前次异位妊娠做患侧输卵管切除时，如未按正规方式行全输卵管切除，而残留小部分输卵管，当残留部分未完全闭合而发生再通时，就可能在同侧残留输卵管发生异位妊娠。
重复异位妊娠32例临床分析重复异位妊娠的预防主要是有效彻底治疗盆腔炎症性疾病，避免流产后感染。对既往有异位妊娠者，积极彻底抗炎治疗，避免过早性生活。首次异位妊娠保守治疗需严格掌握适应症，术中注意保持患者输卵管的解剖完整性和通畅性。首次异位妊娠的患者行输卵管切除术时，仔细检查对侧输卵管是否正常，按规范做患侧全输卵管切除术，避免残端输卵管及瘘口的发生;术中如发现对侧输卵管有炎症，应彻底冲洗盆腔，适当使用防粘连剂;术后积极抗炎治疗，并行输卵管再通试验，了解输卵管通畅情况，对通而不畅者行输卵管通液治疗，并在治疗过程中注意避孕，以防止重复异位妊娠的发生。
【参考文献】
[1]俞而慨，归绥琪.16例重复多次异位妊娠诊治分析[J].实用妇产科杂志，2002(6)：362-363.
[2]王海英，姚书忠，闻安民.输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2007(2)：218-220
[3]郑文玲.血清及βHCG浓度变化与异位妊娠保守治疗的临床研究[J].实用临床医药杂志，2008(5)：45-46.
[4]程芳.甲氨喋呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗探讨[J].实用临床医药杂志，2007(5)：46-48.
[5]王春茶.重复异位妊娠27例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006(2)：143-144.
