411例脐带异常的临床分析

　　作者：关珊， 宋鸿碧， 熊 英 作者单位：贵阳医学院附院 妇产科， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 脐带; 剖宫产术; 胎儿窘迫; 窒息，新生儿

　　脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右，常可导致胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至围产儿死亡[1]。对我院411例脐带异常者的临床资料进行回顾性分析，以便及早发现脐带异常，及时处理，降低围产儿病死率。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　我院2006年8月～2007年7月住院分娩的产妇总数为1 479例，发生脐带异常411例，其中初产妇363例(88.32%)，经产妇48例(11.68%);孕妇年龄20～41岁，平均(28.79±4.04)岁;孕周31+1～43+2周。同期分娩无脐带异常的有1 068例，年龄20～39岁，平均(28.86±3.77)岁;孕周29+3～42+5周。

　　1.2 分组

　　411例脐带异常者为脐带异常组，将脐带异常组又分为3小组：脐带绕颈1周者为Ⅰ组，206例;脐带绕颈2周或以上、多处缠绕者为Ⅱ组，71例;脐带过长、过短、扭转、先露、脱垂、打结及2种或以上脐带异常者为Ⅲ组，80例。选择同期分娩无脐带异常的1 068例为对照组。

　　1.3 统计学方法

　　全部数据采用SPSS 10.0软件处理，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 脐带异常的发生率

　　我院2006年8月～2007年7月住院分娩总数为1 479例，发生脐带异常411例，发生率为27.79%。

　　2.2 脐带异常种类

　　脐带绕颈314例(76.40%)，其中脐带绕颈1周260例(63.26%)，脐带绕颈2周48例(11.68%)，脐带绕颈3周6例(1.46%)，脐带多处缠绕17例(4.14%);脐带过长1例(0.24%)，脐带过短9例(2.19%)，脐带扭转12例(2.92%)，脐带先露21例(5.11%)，脐带脱垂3例(0.73%)，脐带打真结4例(0.97%)。2种或2种以上脐带异常30例(7.30%)，以脐带绕颈最多见。

　　2.3 脐带绕颈与产前超声诊断情况

　　314例脐带绕颈中，产前做超声检查者有298例(94.90%)，其中有超声提示者269例(90.27%)。

　　2.4 妊娠合并症及并发症的比较

　　411例脐带异常组中，有妊娠合并症及并发症者101例(24.57%);1 068例对照组中，有妊娠合并症及并发症者249例(23.31%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.5 脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系

　　结果见表1。脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脐带异常3组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率也均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脐带异常组有7例围产儿死亡，其中2例脐带绕颈1周，2例脐带绕颈2周，1例脐带多处缠绕;1例脐带绕颈1周合并脐带过短，1例脐带脱垂。

　　2.6 脐带异常与分娩方式的关系 表1 脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系

　　脐带异常组的剖宫产率66.18%(272/411)，对照组的剖宫产率36.61%(391/1068)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。脐带异常3组的剖宫产率分别为：Ⅰ组60.77%(158/260),Ⅱ组77.46%(55/71),Ⅲ组73.75%(59/80)。3组的剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 脐带异常对围产儿的影响

　　脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道。若脐带受压使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。黄东红等[2]的研究显示新生儿窒息的产科原因第一位是脐带因素。本文中脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明脐带异常对围产儿危害较大。脐带绕颈是脐带异常中最常见的一种，本文中也是脐带绕颈所占的比例最高(76.40%)，说明脐带绕颈是影响围产儿的重要因素之一。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿，若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡。另外，本文中脐带异常Ⅱ组的胎儿窘迫率低于Ⅰ组，是因为当超声检查提示有脐带绕颈2周或以上时，加强了孕期保健及产时监护，选择恰当时机剖宫产终止妊娠，所以胎儿窘迫率较脐带异常Ⅰ组低。

　　3.2 脐带异常对分娩方式的影响

　　本文中脐带异常组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脐带异常3组的剖宫产率均高与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在实践中我们认识到，对脐带绕颈2周或以上者，反复胎儿电子监测不理想，胎儿脐动脉血流S/D高值及胎儿生物物理(BPS)评分低者，宜选择剖宫产终止妊娠;对脐带绕颈1周者，胎儿脐动脉血流S/D在正常范围内、胎心监护(NST)反应型者可在产程中严密监测胎心的变化，考虑阴道试产。本文中脐带异常Ⅱ组的新生儿窒息和围产儿死亡率是最高的，也说明对脐带绕颈2周或以上者宜选择剖宫产终止妊娠。本文中脐带异常Ⅰ组的剖宫产率高于对照组，除了胎儿窘迫的因素外，还可能由于近年来剖宫产的社会因素增加，多数孕妇及家属担心脐带异常对胎儿的不利影响，坚决要求手术，导致剖宫产率增加[3]。

　　3.3 脐带异常的诊断

　　本文中超声诊断脐带绕颈的准确率为90.27%，说明超声诊断的准确率较高。因此，应加强围产保健和健康教育工作，尽可能在产前行超声检查。但除脐带绕颈产前可通过超声诊断外，脐带过长、过短、扭转、先露、脱垂或打结等产前很难通过超声诊断。所以除超声检查外，还可通过测量胎儿脐动脉血流S/D值、BPS评分及NST等综合判断胎儿宫内情况[4～6]，以便选择分娩方式和终止妊娠时机。有文献报道NST异常或S/D≥3者，其羊水污染、新生儿窒息、脐带异常发生率明显增高;两者同时出现，则特异性尤为准确[6]。在临床中，可以从以下几点判断脐带异常发生的可能性：(1)超声检查见胎儿颈部有“U”型、“W”型压迹或有脐带血流信号及S/D高值者;(2)有胎动过频或胎动减少者;(3)腹部听诊胎心有异常者;(4)产前、产时胎儿电子监护能够实时反映脐带受压时胎心的瞬时变化，若胎儿监护出现“V”型或“U”型减速，分娩早期出现早期减速、变异减速等情况应考虑脐带受压;(5)在宫口开大3～4 cm未破膜者，可行人工高位破膜，观察羊水颜色，有羊水重度污染者。

　　3.4 脐带异常的处理

　　脐带异常可对母儿造成危害，但较多学者认为就脐带绕颈而言不是剖宫产的指征[7,8]。对有脐带绕颈的，要根据脐带绕颈周数、羊水多少、胎方位、胎先露高低及有无胎儿宫内窘迫等综合考虑，采取正确恰当的分娩方式。根据临床实践认为，对脐带绕颈1周者可在产程中严密监测胎心的变化，考虑阴道试产，同时做好新生儿复苏的准备。若出现以下情况考虑剖宫产：(1)脐带绕颈2周或以上;(2)第1产程胎心监护出现频发重度早期减速或重度变异减速，经处理后无好转;(3)第2产程胎头下降受阻，先露在坐骨棘下2 cm以上;(4)宫口开大<3 cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩;(5)宫口未开全，羊水Ⅲ度污染，胎心≤100次/min。

　　总之，一旦考虑有脐带异常，应在孕期严密观察，缩短产前检查间隔时间，定期对宫内胎儿进行监测;产程中做持续性胎儿电子监护，综合判断评估胎儿宫内情况，及早发现胎儿的异常，正确及时处理产程，以减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，降低围产儿病死率。

　　【参考文献】

　　[1] Boyle J J, Katz V L. Umbilical cord prolapsed in current obstetric practice [J]. J Report Med,2005(5):303-306.

　　[2] 黄东红.232例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健,2005(20):761-762.

　　[3] 蔡秋香，刘静，谈明芳，等.无指征剖宫产相关原因分析及对策[J].实用临床医药杂志，2007(6)：79.

　　[4] 林琪秀.孕妇产前预测脐带异常329例分析[J].中华医学写作杂志,2003(5):434-435.

　　[5] 周秀荣,黎文清.妊娠晚期胎儿脐带绕颈的联合监护情况分析[J].医学理论与实践,2005(18)：402-403.

　　[6] 董永瑞.彩色多普勒与胎心监护仪检测晚期妊娠胎儿宫内窘迫的临床意义[J].现代医药,2003(8):1036-1037.

　　[7] 李敏,李淑萍,丛江琳.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择及围产儿的预后[J].中国综合临床,2003(5):473.

　　[8] 蔡兰娣.1016例脐带绕颈的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2005(13):74-80.