新生儿窒息130例产科原因分析
发表时间：2010-05-10 浏览次数：391次
作者：李学静 作者单位：毕节地区黔西县妇幼保健院， 贵州 毕节 551500
【关键词】 窒息 新生儿 产科学 难产
新生儿窒息是产科临床最常见的新生儿危象，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,发生率高达3%～10%，其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科因素及分娩方式的选择有着极为密切的关系[1]。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，对住院分娩的130例新生儿窒息的产科原因进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 新生儿窒息130例,其中轻度窒息118例,重度窒息12例。孕周37～42周,均为单胎头位,孕妇年龄21～42岁,平均31.5岁,初产妇111例,经产妇19例。窒息的产科原因包括羊水粪染 、脐带因素、头位难产、活跃期延长、第二产程延长、低体重儿。
1.2 诊断标准 新生儿窒息标准为出生后1 min时的Apgar评分:4～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。
2 结果
新生儿窒息的产科原因见表1。羊水粪染占全部窒息的35.39%，见表2。表1 新生儿窒息相关因素比较表2 新生儿窒息与羊水粪染的关系
3 讨论
130例新生儿窒息病例中,羊水粪染占新生儿窒息的首位,是新生儿窒息的重要原因之一。很多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[2]，与围产儿患病率及死亡率相关，本组病例也支持这一观点。胎儿在缺氧时为保证机体器官的供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜也因收缩引起暂时性缺血，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，可造成胎儿肺脏内有羊水，胎粪阻塞，造成出生后窒息。因此，一旦出现羊水污染，必须用胎心监护仪观察胎心音及基线变异，严密观察产程进展，若出现异常，尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。
脐带因素引起的窒息占全部窒息的26.16%,这是由于脐带缠绕扭转打结、脱垂及异常附着等,使脐循环受阻导致胎儿缺氧,甚至死亡。脐带异常往往无特殊表现，在临产时可出现胎心音不规律或有很深的VD波，也可影响胎先露的下降，出现前述表现时应考虑到脐带异常的可能。但重要的是通过B超早发现、早处理，严密观察产程发现胎心异常，及时结束分娩。
头位难产占全部窒息原因的16.9%。临产后胎头内旋转如受阻,则是持续性胎位枕(横)后位,是头位难产中最常见的情况,也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因[3],此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难,易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良、活跃期延长、第二产程>1 h者可适当放宽剖宫产指征。
活跃期延长及第二产程延长分别占窒息原因的6.9%、9.98%。在活跃期及第二产程中，胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受盆底的阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是胎儿最易发生酸中毒的时期。由于宫缩过频、过强，以及腹压使宫内压力上升，收缩时间延长，间隙时间缩短，胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，子宫胎盘血流量减少，胎儿氧供应减少。当胎儿承受缺氧时间延长，最后导致胎儿不可逆转缺氧而发生新生儿窒息。故应重视活跃期处理及缩短第二产程。
6例低体重儿母亲均有孕期合并症,如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、妊娠期高血压疾病等，这些合并症使母体血液含氧量不足，导致胎盘血流量减少、灌注下降，胎儿在宫内慢性缺氧，出生后就发生了新生儿窒息[4]。因此，应要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能，减少低体重儿的发生。
分娩方式的选择也很重要,分娩方式选择不当,可加重胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息,导致胎儿死亡或留下后遗症。因此，应重视产前检查及产程监控，选择最佳分娩方式结束分娩,降低新生儿窒息的发生。
【参考文献】
[1]蔡翼飞.足月新生儿窒息的产科原因分析[J].实用临床医药杂志，2008(12)：49-50.
[2]周荣生，杨丽华.羊水污染与新生儿结局的关系[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008(3)：19-20.
[3]胡淑君,扬瑞冰.新生儿窒息后对心电图的影响[J].实用妇产科杂志,2001(11):7.
[4]刘兴强,程亚楠.新生儿窒息223例产科原因分析[J].遵义医学院学报,2004(27):175-176.
