卵巢恶性畸胎瘤临床分析
发表时间：2010-05-06 浏览次数：420次
作者：周莉 赵红琴 作者单位：温州医学院第一附属医院 妇产科，浙江 温州 325000
【关键词】 卵巢肿瘤 畸胎瘤 卵巢恶性畸胎瘤
卵巢恶性畸胎瘤临床上较少见,包括未成熟畸胎瘤及卵巢畸胎瘤恶变两类。前者约占卵巢畸胎瘤的1%～3%;后者约为卵巢畸胎瘤的2%～4%。现回顾性分析我院收治的卵巢恶性畸胎瘤8例病例资料，总结其临床特点并探讨预后相关因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1997年1月-2006年10月，本院共收治卵巢恶性肿瘤314例，其中卵巢恶性畸胎瘤8例,约占2.5%。所有患者均经手术病理证实。临床分期采用1988年修订的FIGO分期标准。ⅠA期患者6例，ⅢB期1例，ⅢC期1例。患者年龄16～61岁，其中未成熟畸胎瘤3例，患者年龄均为16岁，卵巢畸胎瘤恶变5例，其中鳞癌变4例，腺癌变1例，患者年龄45～61岁，中位年龄55岁。就诊主要症状有腹部包块、腹胀、腹痛、腰痛、尿频、便秘、发热等。病史最长3年，最短3 d。
1.2 手术方式 所有患者均行手术治疗，其中行肿瘤细胞减灭术2例，其中1例行膀胱转移灶切除，全子宫、双附件及大网膜切除术1例，全子宫、双附件切除术2例，单侧附件切除术3例。
1.3 化学治疗 6例患者于术后接受了2～8个疗程辅助化疗，采用PVB方案(顺铂+长春新碱+博来霉素)联合化疗。
2 讨论
卵巢未成熟畸胎瘤即恶性畸胎瘤，含2～3个胚层，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织，好发于青少年。成熟囊性畸胎瘤恶变多发于绝经期后妇女，头节的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌[1，2]。
本组资料显示卵巢畸胎瘤鳞癌变者占4例， 腺癌变者1例，年龄特点也与多数文献报道一致[3，4]。这两类肿瘤的临床表现各有其特点。卵巢未成熟畸胎瘤好发于儿童及年轻妇女， 本组患者均为16岁; 而卵巢畸胎瘤恶变好发于绝经前后妇女， 本组患者中位年龄55岁。目前的观点认为， 卵巢未成熟畸胎瘤主要发生于卵巢畸胎瘤中未成熟的神经上皮组织， 卵巢畸胎瘤恶变则与老年、多产妇女卵巢发生多次损伤以及激素水平失调有关。在临床症状和体征方面，两者与其他类型的卵巢恶性肿瘤一样缺乏特异性，主要表现为腹部包块、腹痛、腹胀。所有患者体检均可发现盆腹部包块，有腹腔积液者占4/8。本组资料表明，卵巢畸胎瘤恶变和卵巢未成熟畸胎瘤患者的转移灶均局限在盆腹腔， 未见肺和阴道转移。
一些患者尿hCG升高，提示肿瘤内含滋养层组织成分，部分患者血清AFP(+)，提示可能合并内胚窦瘤，故应作常规血清hCG、AFP检测。
卵巢未成熟畸胎瘤与卵巢畸胎瘤恶变在临床特点和生物学特性等方面有很大不同， 故在临床处理上也有不同。手术是卵巢恶性畸胎瘤主要的治疗方式， 目前的观点认为，对卵巢畸胎瘤恶变总的治疗原则是施行全面分期手术和肿瘤细胞减灭术， 术后辅助足量化疗;而对年轻未生育的卵巢未成熟畸胎瘤患者应尽量保留生育功能以期提高患者生活质量，因其极少累及对侧，不必将对侧卵巢剖视。因大网膜为常见转移部位，故无论期别早晚，均因常规切除大网膜，临床Ⅰ期不一定作淋巴结清扫术，Ⅱ、Ⅲ期最好作淋巴结清扫术。术后4 w内尽早给予足量VAC或PVB方案联合化疗，对Ⅰ期病例，可用PVB或BEP方案3个疗程，反应轻，超过Ⅰ期患者可采用PVB或BEP方案6个疗程或VAC方案12个疗程。但也有学者认为真正Ⅰa期病例术后不一定需化疗，他们研究发现术后未加用化疗，对生存率无影响，且可减少化疗引起的副作用，若复发，在严密监测下，可及时发现复发瘤，再予治疗效果满意[5]。但对Ⅰ期术后化疗问题还需积累长期随访资料。
本组卵巢畸胎瘤恶变患者有2例施行了肿瘤细胞减灭术，1例行全子宫、双附件及大网膜切除术，还有2例行全子宫、双附件切除术; 而卵巢未成熟畸胎瘤3例患者均接受了保留生育功能的手术，仅切除患侧附件及转移灶，3例患者术后均接受了PVB方案为主的足量化疗， 至今均存活。由此可见，化疗对改善卵巢未成熟畸胎瘤的预后非常重要。治疗后的随访：对所有患者，术后第1年，每1～2个月1次;第2年，每3个月1次;第3～第4年，4个月1次;第5年，6个月1次;其后，每年1次。详细询问病史，体格检查，检测适当的肿瘤标志物如LDH、AFP及hCG等，可以观察疗效及有无复发。有临床征象时，可行CT扫描。
多数学者认为，手术切除是否彻底及肿瘤组织中是否含有内胚窦或胚胎癌等其他恶性成分是影响卵巢恶性畸胎瘤预后的关键因素。未成熟畸胎瘤有向成熟畸胎瘤逆转的现象，如时间>1年，即使有残存瘤或复发瘤，也已是成熟型，故对复发病例，不应放弃再次手术机会，只要正确掌握治疗原则，未成熟畸胎瘤可成为完全可治愈的肿瘤[5]。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004.313-316.
[2] 王世阆.卵巢疾病[M]. 北京:人民卫生出版社,2004.271-273.
[3] 金福明,朱关珍,丰有吉. 卵巢恶性畸胎瘤临床与预后[J]. 中国医学科学院学报, 2003, 25 (4) : 427-430.
[4] 郝丽军,秦秀荣,张新,等.卵巢恶性畸胎瘤临床预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):432-433.
