介入超声治疗卵巢巧克力囊肿的长期疗效观察
发表时间：2010-05-05 浏览次数：387次
作者：曲海龙，王秀荣，孟 珍
【关键词】 卵巢巧克力
卵巢巧克力囊肿是妇科常见病，发病率约为4%～14%。保守治疗药物种类繁多，但疗效差、副作用大;而手术切除创伤大、复发率高。目前对于卵巢巧克力囊肿，采用介入治疗已较为多见。但对其长期疗效报道相对较少。为了进一步提高介入超声治疗卵巢巧克力囊肿的疗效，我院自1998年1月～2005年12月采用改进的介入治疗新方法，穿刺治疗卵巢巧克力囊肿86例，经长期随访复查2～5年，取得更好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，年龄20～46岁，平均33岁，未婚4例，不孕症7例。共97个卵巢巧克力囊肿，其中双侧性11例，手术后复发3例。囊肿直径≤3.0cm 10个，3.1～5.0cm 66个，>5.0cm 21个。
1.2 方法 应用HDI5000彩超仪，普通腹部探头，使用日本BD Angiocath牌16GA、5.25IN、1.7mm×133mm的EV针，配用塑料延长管。排除多发性巧克力囊肿病例(不多于2个)，术前行血常规、凝血酶原时间等检查，于月经干净后5～7天进行治疗，穿刺前经腹部常规超声检查，依据病变位置选择经腹壁或经阴道路径穿刺。术野常规消毒、局麻，探头外套无菌塑料薄膜，在超声实时导引下进针，快速突破囊壁至中心区后固定。抽吸囊液，囊液黏稠者，注入生理盐水反复冲洗抽吸，直至抽出液澄清，抽尽后注入无水乙醇置换2次(确保乙醇浓度)，之后依据囊腔容量，注入抽出液量的1/3～1/2的无水乙醇，持续保留药物作用10～20min后抽吸干净后退针。术后1、3、6个月复查一次，以后每1年一次，随访最长达3年，最短为1年。
1.3 疗效判定标准 治愈：1年内囊腔消失;有效：1年内囊腔直径小于原1/3;无效：囊腔直径大于原1/2以上。
1.4 结果 97个囊肿均一次穿刺成功，抽出暗褐色黏稠液体，治疗时间为40～90min。术中及术后无一例出现并发症，经1～3年随访，治愈87个(89.7%)，有效8个(8.2%)，无效2个(2.1%)，总有效率97.9%。
2 讨论
卵巢巧克力囊肿，主要病理表现为：异位内膜组织随卵巢内分泌的功能而变化，呈周期性出血及其周边组织纤维化而形成囊性粘连性包块。异位于卵巢表面最为常见，部分病例累及双侧卵巢及其他部位。超声图像可见异位囊肿壁较厚，内侧壁欠光滑，囊内为细密点状回声。本病在妇科腹部手术中约占5%～15%，在不孕症的腹腔镜检查中，约有12%～40%的发生率。本病手术切除困难，复发率较高。长期以来，临床治疗以性激素疗法为主。无论是早期的雄激素、孕酮的周期疗法、假孕疗法，还是后来采用的假绝经疗法，及近几年来的三苯氧胺、米非司酮及激素类激动剂等各种药物治疗，均具有副作用大、效果差、费用贵、用药时间长等问题。部分病例由于难以忍受，最终选择手术治疗。但术后易粘连且复发率高，使以后治疗变得更加棘手。而介入性超声的发展，只要在确切冲洗干净囊腔条件下，并注入足够量的无水乙醇、保留足够长时间，使囊内壁得到充分、完全的固化，达到囊壁内膜上皮细胞的蛋白质完全彻底脱水、凝固，囊腔出现无菌性的粘连、闭合。相关文献报道的介入超声治疗卵巢巧克力囊肿，其近期疗效较为满意，但远期疗效报道不多。由于治疗方法及用药技术的不同，疗效有较大差异。总结本组病例，有效率高达97.9%，是对该病治疗方法改进的结果，其疗效非常满意。可见，应用超声导向穿刺治疗卵巢巧克力囊肿，掌握好适应证、禁忌证，采用正确的治疗方法，可避免各种并发症的发生，并能取得满意的长期治疗效果。该法确实是一种安全、经济、有效、实用的微创治疗的先进方法，具有广泛的临床应用价值。
作者单位： 250200 山东章丘，章丘市人民医院超声科
