甲氨蝶呤治疗异位妊娠43例临床分析
发表时间：2010-05-05 浏览次数：389次
作者：王敬华
【摘要】 目的 研究甲氨蝶呤治疗异位妊娠的最佳指征。方法 对2003年1月～2005年12月43例未破裂型异位妊娠用甲氨蝶呤杀胚及用甲酰四氢叶酸钙保守治疗，并进行疗效分析。结果 40例治疗成功，3例失败后改为手术治疗，成功率为 93.02%。结论 甲氨蝶呤治疗未破裂异位妊娠是一种安全有效的方法。
【关键词】 甲氨蝶呤;甲酰四氢叶酸钙;异位妊娠
近10年异位妊娠发病率不断升高，占妊娠总数的2%[1]。随着诊断技术的提高，近年来采用灵敏度高的放射免疫法，定量测定血β-HCG结合B超诊断技术，早期诊断出异位妊娠并不困难，这样为临床药物治疗异位妊娠创造了有利条件。现将我院2003年1月～2005年12月对43例未破裂型异位妊娠应用甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月我院收治未破裂型异位妊娠43例，年龄20～43岁，平均31.5岁，停经天数34～72天，平均53天;39例有停经史，4例无明显停经史。43例均表现为不规则阴道出血，26例有腹痛或下腹坠胀，2例曾有宫外孕史，5例未婚，4例婚后未孕，24例带环。B超检查附件包块直径<5cm，其中有2例见原始心管搏动，血β-HCG值<5000u/L，肝肾功能及血常规正常。
1.2 方法 采用甲氨蝶呤50mg于1天、3天、5天、7天肌肉注射，甲酰四氢叶酸钙5mg于2天、4天、6天、8天肌肉注射。同时口服保肝药物及升白细胞药物，用药3～4天查1次血β-HCG。1周后查肝肾功能及复查血常规，同时注意腹痛及阴道流血情况，并观察记录MTX的副作用。
1.3 治愈标准 血β-HCG值降至正常范围，附件包块逐渐缩小或消失，临床症状消失，即为治愈。
2 结果
2.1 治疗情况 40例成功，成功率为93.02%。3例失败，失败率为6.98%，失败的3例，血β-HCG值均>3000u/L，附件包块直径均>3cm，其中2例胚囊中见原始心管搏动。
2.2 副作用情况 43例中，有1例发生轻度口腔溃疡，1例用药后白细胞轻度下降，为3.5×109/L，1例SGPT轻度升高，但停药后很快恢复正常。
3 讨论
近年来采用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠比较广泛，甲氨蝶呤作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸使四氢叶酸形成障碍，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，从而使异位妊娠胚胎停止发育，胚胎组织坏死、脱落、吸收，而甲氨蝶呤作为细胞周期特异性的抗代谢药物，对正常组织及病变组织的杀伤性并无选择性。因此我院采用肌注甲酰四氢叶酸钙以对抗其对人体的副作用。
应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠，不同的给药途径及用药剂量都可直接影响其治疗异位妊娠的成功率，因此如何改进给药方法及途径，减少药物的副作用，掌握甲氨蝶呤用药的指征，提高治疗的成功率，对于妇产科医生是非常重要的。本院采用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的方案，其成功率为93.02%，是安全有效的。笔者认为其治疗的指征应为：(1)未破裂型异位妊娠，(2)异位妊娠囊内无原始心管搏动。(3)血β-HCG值<3000u/L。(4)附件包块直径<3cm。
药物治疗与手术治疗相比较，药物治疗是一种非创伤性的，避免了手术意外及并发症的发生，且降低了医疗费用。用甲氨蝶呤联合甲酰四氢叶酸钙治疗异位妊娠经济实惠，且副作用少，患者易于接受，适于临床应用。
【参考文献】
1 中国医学会上海分会妇产科学会.上海异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12(6)：343.
作者单位： 215151 江苏苏州，苏州市第七人民医院妇产科
