40岁以下青年急性心肌梗死患者冠状动脉病变及临床特点

　　作者：胡昌兴,徐广马,林英忠,刘伶　　作者单位：广西壮族自治区人民医院心内科，广西 南宁

　　【摘要】目的：探讨40岁以下青年急性心肌梗死(AMI)患者的冠状动脉病变特征及临床特点。方法：2007年1月至2010年12月我院经急诊或择期冠状动脉介入诊疗明确诊断的AMI患者共415例，其中年龄≤50岁的中青年患者126例，按年龄分为两组：青年组(29例)，年龄≤40岁;中年组(97例),40岁<年龄≤50岁。对两组冠状动脉病变特征及临床特点进行回顾性分析，所有病例随访3个月。结果：青年组大量吸烟者(20支/d,10年以上)显著多于中年组(55.2%比30.9%);合并糖尿病和高血压者显著少于中年组( 3.4%比23.7%， 27.6%比41.2% )，合并血脂异常者显著多于中年组(58.6%比36.1%)。梗死相关血管分布特点两组间无显著差异(P>0.05);但冠状动脉单支病变者青年组显著多于中年组(72.4%比43.3%)。住院期间青年组无一例死亡，中年组死亡两例。结论：大量吸烟和血脂异常为40岁以下青年急性心肌梗死患者的主要发病因素，合并糖尿病及高血压者相对少见，单支血管病变多见，住院期死亡率低，短期预后好。

　　【关键词】 心肌梗塞,青少年,冠状血管

　　Abstract：Objective： To investigate the clinical characteristics and features of coronary artery disease of ≤40 years old young patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods： A total of 415 patients of our hospital were definitely diagnosed as AMI through primary or delayed percutaneous coronary intervention from January 2007 to December 2010，in which 126 patients with age ≤50 years old， and they were divided into two groups according age： young group (n=29， age ≤40 years old);middle-aged group (n=97， 40 years10 years) in young group than that of middle-aged group (55.2% vs. 30.9%); patients complicated diabetes and hypertension in young group were significantly fewer than those of middle-aged group (diabetes： 3.4% vs. 23.7%， hypertension： 27.6% vs. 41.2%)， cases complicated dyslipidemia in young group was significantly more than that of middle-aged group (58.6% vs. 36.1%). Distributive characteristics of infarct-related artery showed no significant difference between the two groups (P>0.05); but patients with single-vessel coronary disease in young group were significantly more than that of middle-aged group (72.4% vs. 43.3%). No one died in young group and two cases died in middle-aged group during admission.Conclusion： Heavy smoking and dyslipidemia are the main risk causes for AMI patients aged 40 years old or younger.In these patients， there are relatively few cases complicated diabetes and hypertension， more single-vessel coronary disease and short-term prognosis is good.

　　Key words：Myocardial infarction;Adolescent; Coronary vessels

　　青年急性心肌梗死(AMI)患者相对少见，特别是在我国南方地区发病率更低。这部分患者的临床与冠状动脉病变特征与其他年龄患者有明显差别。本研究对50岁以下中青年AMI患者进行回顾性对比分析，研究其临床特征、危险因素、冠状动脉病变特征及早期预后，对青年AMI患者防治的意义。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2007年1月至2010年12月因胸闷或胸痛就诊于广西壮族自治区人民医院心内科并经急诊或择期冠状动脉诊疗明确诊断AMI的患者共415例，其中年龄≤50岁的中青年患者126例，男120例，女6例，年龄31～50岁，按年龄分为两组：青年组(29例)，年龄≤40岁，男28例，女1例;中年组(97例),40岁<年龄≤50岁，男92例，女5例。AMI诊断至少满足下列3条中2条：(1)缺血性胸痛≥30min，休息或含服硝酸甘油不缓解;(2)心电图至少2个相邻或相关导联ST段抬高≥0.1mV(肢导联)或0.2mV(胸导联);(3)血心肌酶浓度升高。如果存在第二条则诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，否则为急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

　　1.2　方法

　　1.2.1　记录患者一般临床资料：(1)症状：入院时血压、心率及合并症(自身免疫疾病、血液病、肾病或感染);(2)危险因素：包括肥胖[人体质量指数(BMI)≥30kg/m2 ]、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史及家族史。血脂异常的诊断依据参照2007年中国成人血脂异常防治指南[ 1];(3)全部患者记录18导联心电图，根据心电图判断梗死部位;(4)全部患者在1周内行心脏超声检查，记录左室舒张末、收缩末内径和左室射血分数(LVEF)，以上参数测量参照美国超声协会制定指南[2];(5)记录住院期间心源性死亡率。

　　1.2.2　冠状动脉造影(CAG)检查：急诊CAG于发病12 h内进行，择期于发病后7～10 d行CAG。梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)判断标准为满足以下任何一条：(1)可见血栓影;(2)可见斑块脱落形成的溃疡影;(3)未见以上情况，以100%闭塞为IRA，若IRA再通，则狭窄最重血管为IRA。

　　1.2.3　随访：全部患者均通过电话随访，随访内容包括心绞痛发作和心力衰竭症状，因心脏事件再住院和死亡情况。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　两组患者一般资料比较

　　青年组29例，中年组97例，两组各参数见表1。 青年组与中年组比较，两组在男女性别比、BMI及心肌梗死类型方面无显著差异(P>0.05);青年组吸烟和合并血脂异常者显著多于中年组(P<0.05);合并高血压和糖尿病显著少于中年组(P<0.01)。　表1　两组患者一般临床特点比较

　　2.2　冠状动脉病变特征及心脏超声检查结果

　　两组患者在梗死相关血管分布上无显著差异(P>0.05);青年组单支病变发生率显著多于中年组，而多支病变发生率显著少于中年组(P<0.05);前降支发病率青年组相对多见，但与中年组比较无显著差异。两组患者在心脏结构和心功能方面无显著差异(P>0.05)。见表2。表2　两组患者梗死相关血管及冠状动脉病变数量和心脏超声比较

　　2.3　预后

　　青年组住院期间无死亡病例，中年组住院期间死亡2例。

　　3　讨　论

　　青年患者AMI发生率低，在我国关于青年AMI患者的冠脉病变特征及临床特点的系列研究较少。Thomas[3]报道60例35岁以下AMI患者，66%病变血管为左前降支，本组患者18例(62.1%)病变血管为左前降支，21例(72.4%)为单支病变，与文献报道相近。文献报道[4,5]显示年轻女性AMI患者常合并有先天性冠状动脉异常、自身免疫性疾病或与长期口服避孕药有关，本组病例仅有1例女性患者，并未发现合并有先天性冠状动脉异常、自身免疫性疾病或长期口服避孕药，可能与病例少有关。本研究表明青年冠心病患者男性占绝对多数(96.6%)[6]，主要危险因素为大量吸烟和血脂异常[5,7,9]，而合并糖尿病及高血压较少，与文献报道一致。研究表明年轻AMI患者早期诊断和处理，远期预后较好[10-12]。本研究29例患者住院期间及随访3个月无1例死亡，也无心绞痛发作和心血管事件再次住院，与文献报道相似。

　　总之，年轻AMI患者虽发病率较低，但临床表现较特殊，男性占绝对多数，吸烟和血脂异常为主要危险因素，以左前降支及单支病变多见，短期预后较好。治疗方面除强调基础疾病的治疗外，改变不良生活习惯，特别是戒烟显得尤为重要。

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