急性ST段抬高型心肌梗死患者生活质量观察分析

　　作者：韩瑞梅,高方明　　作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科，新疆 乌鲁木齐市

　　【摘要】目的：采用心绞痛问卷(SAQ)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生活质量进行评估，探讨影响患者生活质量的因素。方法：以在我院就诊且在就诊前1个月自觉有心绞痛症状的急性STEMI患者178例为研究对象，所有患者均进行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术，根据冠状动脉病变积分(CSS)评分分为轻度、中度和重度病变组，比较不同组患者生活质量差异及进行相关分析。结果：冠脉重度病变组SAQ活动受限程度评分明显低于轻度和中度组分别为[(72±22.8)分比(80±15.6)分比(78±18.8)分，P<0.01]。对于SAQ活动受限程度的影响因素为年龄、性别和CSS评分(P均<0.001)。结论：年龄、性别、冠脉病变程度等是影响急性ST段抬高型心肌梗死患者生活质量的因素。

　　【关键词】 心肌梗塞,生活质量,问卷调查

　　Abstract：Objective： To evaluate quality of life of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) by Seattle angina questionnaire (SAQ) and explore factors that affect quality of life of patients.Methods：A total of 178 acute STEMI patients visited in our hospital and showed symptoms of angina pectoris one month ago were enrolled. All patients underwent emergency percutaneous coronary intervention (PCI). Patients were divided into mild， moderate and severe group according to coronary severity scores (CSS) by coronary angiography. The difference in quality of life among the three groups was compared and their correlations were analyzed.Results： In scores of physical limitation of SAQ， severe group was significantly lower than those of mild and moderate groups [(72±22.8) scores vs. (80±15.6) scores vs. (78±18.8) scores， P<0.01]. Physical limitation in SAQ of patients with angina were affected by age， gender and CSS scores (P<0.01 all).Conclusion： Age， gender and severity of coronary artery disease are factors influence on quality of life in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.

　　Key words：Myocardial infarction;Quality of life;Questionnaires

　　随着医疗技术的发展及冠心病的治疗措施不断改进和治疗的规范化，冠心病的病死率出现大幅度的下降，生活质量同时也越来越受到人们的关注[1-3]。提高患者的生活质量已成为冠心病治疗的一个重要目标。本研究采用西雅图心绞痛问卷调查表 (seattle angina questionnaire，SAQ)评价了不同病变程度急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生活质量情况并分析其影响因素，旨在为提高急性STEMI患者生活质量提供参考依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2007年6月至2009年12月在我院就诊，且在就诊前1个月自觉有心绞痛症状的急性STEMI患者178例，其中男性115例，女性63例，年龄39～77，平均(62±13)岁。所有患者均进行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)，冠脉介入术由我院心内科冠脉介入组的专科医师操作并报告，研究对象均知情同意。排除标准：患有心肌病，心包疾病，心包填塞，缩窄性心包炎患者，先天性心脏病，严重肝、肾功能不全，不稳定的颅脑病变，恶性肿瘤，认知功能障碍，严重精神病患者;有严重并发症的患者;拒绝问卷调查的患者。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　临床资料收集： (1)基本资料：年龄、性别、身高、体重、人体质量指数(BMI)、血压、心率等;(2)心血管危险因素：吸烟、高血压病、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史、脑血管病等;(3)既往心血管病史：心绞痛、心肌梗死、血管成形术、心力衰竭等;(4)临床检查数据：冠脉造影，心电图，心肌酶谱，血常规，肝、肾功能，心脏多普勒超声等的检查数据。

　　1.2.2　量表填写和资料录入：采用中文版SAQ对患者的生活质量情况进行测量。该量表分为5大项：躯体活动受限程度，心绞痛稳定程度，心绞痛发作情况，治疗满意程度和疾病认识程度。在就诊期间，调查者对患者进行量表内容的解释。对于能独立完成量表填写的患者，自己填写;不能独立完成表格的患者，由接受过培训的调查员完成。收回的表格由专人进行质控。并对量表数据和患者临床资料进行双录入及核对。

　　1.2.3　相关诊断标准：高血压的诊断参考2005年中国高血压指南;血脂代谢紊乱定义为血脂检测指标中符合以下任意一条或正在使用调脂药物：(1) 总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L;(2) 甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L;(3)低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L;(4)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)≤0.90 mmol/L (男)或≤1.0 mmol/L (女)。超重及肥胖的诊断根据2002年中国成人超重和肥胖指南[4]。超重：BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2;高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或合并有糖尿病(空腹血糖≥6.9 mmol/L);吸烟指平均每天至少吸1支，并且连续吸烟≥1年，现在仍在吸烟或戒烟时间不足1个月。

　　1.2.4　冠状动脉造影检查结果评价标准：记录患者的冠状动脉造影结果，包括病变部位、严重程度：(1)研究对象均行冠状动脉造影，多体位投照，多部位造影;(2)左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉中任何1支直径减少≥50%判定为明显狭窄病变;(3)冠状动脉病变积分(coronary artery score，CSS)[5]主要指在冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠中任何1支发生狭窄，计分方法为0～25%狭窄为1分，26%～50%狭窄为2分，51%～75%狭窄为3分，>75%狭窄为4分;若1支血管有多处狭窄，则以最狭窄病变作为该支血管狭窄分数;若多支血管有狭窄，则将各支血管狭窄分数累加，即为该患者冠脉病变计分。计算CSS确定冠脉病变程度：病变轻度：CSS评分≤4分，中度：CSS评分5～8分，重度：CSS评分≥9分。

　　1.3　统计学分析

　　采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，非正态数据经数据转换为近似正态数据，多组间各指标均值的比较采用单因素方差分析。偏态分布资料的组间比较采用非参数检验。计数资料以百分率表示，率的比较应用x2检验。以SAQ活动受限程度得分为因变量，以年龄、性别、心肌梗死、心绞痛、高血压、糖尿病、冠脉CSS评分、左室射血分数(LVEF)为自变量进行多因素逐步回归，分析影响急性STEMI患者生活质量的因素。采用双侧假设检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　不同CSS评分各组一般情况比较

　　于轻度、中度和重度病变组，用LSD法进行两两比较。结果年龄、吸烟、LVEF组间差异有显著性(P<0.05); BMI、血脂系列、高血压、心肌梗死和血糖异常三组间比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.2　冠脉病变各组患者生活质量评分比较

　　轻度、中度和重度病变组SAQ中活动受限程度比较，差异有显著性(P<0.01)，其中重度组活动受限程度评分明显低于轻度组和中度组(P<0.05)，见表2。

　　2.3　SAQ中活动受限程度相关影响因素多元回归分析

　　以SAQ中活动受限程度为因变量，以年龄、性别、心梗、心绞痛、高血压、糖尿病、CSS评分、LVEF等作为自变量，进行多因素逐步回归分析，结果显示影响患者活动受限程度的因素有年龄、性别和CSS评分，见表3。表1　冠脉病变各组[按冠脉病变积分(CSS)区分]临床基本资料比较表2　不同CSS评分各组生活质量比较表3　急性STEMI患者SAQ中活动受限程度相关因素分析

　　3　讨　论

　　本组研究是采用SAQ对急性STEMI患者生活质量进行的评价，其中SAQ是美国学者Spertus等制定的冠心病特异性机体功能状态及生活质量自测量表，能精确地反映冠心病患者的临床变化和生活质量变化，具有较好的敏感性和反应度[6]。量表经过严格的信度和效度检测，有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反应度[7]。将SAQ与加拿大心血管协会分级标准(CCSA)和 SF-36(一般健康调查表)比较，证明SAQ有良好的信度和效度，且反应度较其他两个量表强。目前已成为评价冠心病治疗手段干预生活质量的主要依据。

　　目前国内对冠心病心绞痛危险因素的研究较多，一系列研究表明与冠心病心绞痛发病有关的因素主要有年龄、性别、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病及吸烟等。但这些危险因素是否影响冠心病患者的生活质量，还存在不少争议。PCI是治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一，尤其对于急性STEMI患者，及时开通血流对患者预后改善毋庸置疑。此外，PCI手术可以提高冠心病患者近期生活质量也得到验证[8,9]。

　　急诊PCI术患者生活质量受到多方面因素的影响，包括年龄、性别、BMI、经济状况、病程及术前病变严重程度、是否合并其他疾病、不良的生活方式和PCI的状况等。本研究中不同CSS评分各组患者生活质量比较，显示SAQ中活动受限程度在三组中差异有显著性，且多因素逐步回归分析显示，影响患者SAQ活动受限程度的因素有年龄、性别和CSS评分分级，其中年龄和冠脉CSS评分为患者生活质量活动受限程度的危险因素，即年龄越大、CSS评分越高(冠脉病变越严重)，其生活质量越差，在决定PCI前应该充分考虑这些影响生活质量的因素。

　　【参考文献】

　　[1]Hass DC.Depression and disability in coronary patients：time to focus on quality of life as an end point[J].Heart,2006,92：8-10.

　　[2]Rubenach S，Shadbolt B，McCallum J，et al.Assessing health-related quality of life following myocardial infarction：is the SF-12 useful? [J].J Clin Epidemiol,2002,55(3)：306-309.

　　[3]刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2009,18(4)：305-309.

　　[4]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相对疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002,23(1)：5-10.

　　[5]Jeuleims RJ，Harper RW，Nesfek PJ，et al.Severity of atherosclerotic heart disease related to lipoprotein concentration[J].BMJ,1978,12;6432-6441.

　　[6]Pettersen KI，Reikvam A，Stavem K.Reliability and validity of the Norwegian translation of the Seattle Angina Questionnaire following myocardial infarction[J].Qual Life Res,2005,14(3)：883-889.

　　[7]Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,1994,74(12)：1240-1244.

　　[8]董　蔚，盖鲁粤，杜洛山，等.应用健康状况问卷评价经皮冠状动脉腔内成形术对生活质量的影响[J].中国行为医学科学，2002,11(1)：1-3.

　　[9]邢文华，陈晓敏.经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者生活质量的影响[J].浙江预防医学，2007,19(4)：9-11.