双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂

　　作者：魏鸿麟,肖玢

　　【摘要】 目的 探讨双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂的可行性及疗效。方法 2000年3～11月行双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂患者16例，其中合并有阴道前后壁膨出者5例，单纯前壁膨出者11例。合并压力性尿失禁者9例，子宫肌瘤者4例，子宫腺肌病者3例。结果 手术时间40～95min，平均(55±17)min，术中失血量50～100ml均<100ml，随诊14例，失访2例。随诊时间为6～51个月，其中治愈11例，有效2例，复发1例。结论 双侧圆韧带交叉悬吊双侧骶骨韧带治疗子宫脱垂是一种安全、有效、简捷的手术方法。

　　【关键词】 手术;子宫脱垂;圆韧带;子宫骶骨韧带

　　Bilateral round ligaments suspend crossly bilateral uterosacral ligaments for uterine prolapse of reserve cervices or uterines

　　WEI Honglin,XIAO Bin.The Third Section,Department of Obstetrics and Gynecology,Harbin RedCross Center Hospital,Harbin 150076,China

　　【Abstract】 Objective To explore possibility and efficacy of two side round ligaments suspended crossly tow side uterosacral ligaments for uterine prolapse of reserve cervices or uterines.Methods Sixteen women with uterine prolapse underwent that two side round ligaments suspended crossly tow side uterosacral ligaments for uterine prolapse.Among all patients,five patients were with prolapse of anterior and posterior wall of vagina,eleven only with prolapse of anterior wall of vagina,nine patients were with stress urinary incontinence,four with myomas,and three with adenomysis.Results The mean operating time was (55±17)min(40～95min),and the blood lose was less than 100ml(50～100ml).Followup of fourteen patients was from six to fiftyone months,and follow up of two patients were lost.Eleven patients had no symptoms of uterine prolapse,and two had the first degree of uterine prolapse.One patient presented recurrence of the seconddegree uterine prolapse.Conclusion It is safe,effective and simple that tow side round ligaments suspended crossly tow side uterosacral ligaments for uterine prolapse of reserve cervices or uterines.

　　【Key words】 operation;uterine prolapse;round ligament;uterosacral ligament

　　子宫脱垂是女性的常见病、多发病，严重危害妇女的身心健康，经典的手术方法为阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术及子宫悬吊术。近年来，由于年轻患者的增多，要求保留宫颈者也随之增多，因此，如何改进和完善保留子宫颈或子宫体的悬吊术又成为亟待解决的问题之一。由于子宫骶骨韧带悬吊术可以保持盆底支持结构的完整性及保留患者的子宫体或子宫颈，所以成为当前开展较多的子宫悬吊术，但子宫骶骨韧带的悬吊又有许多不同的方法。从2000年开始，我科尝试应用双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗(保留子宫颈或子宫体)子宫脱垂16例，经随访临床疗效满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年3～11月我科应用双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂患者16例，年龄34～51岁，平均40.3岁。均为经产妇，生育1胎者7例，2胎者5例，3胎者3例，4胎者1例。子宫脱垂的分度[1]：Ⅰ度1例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例。子宫脱垂的合并症：合并有阴道前后壁膨出者5例，单纯前壁膨出者11例。合并压力性尿失禁者9例，合并子宫肌瘤者4例，子宫腺肌病者3例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 手术前准备 16例患者在常规术前准备之外，均在术前预防性应用抗生素，术前3天开始无渣饮食，并口服肠道抗生素，同时进行阴道清洗及倍美力软膏涂抹阴道壁以改善黏膜条件。

　　1.2.2 麻醉方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，先采用膀胱截石位行阴式手术，后采用平卧位行腹式手术。

　　1.2.3 手术步骤 (1)合并症的处理：在行双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂前，先对合并症进行手术。①合并有阴道前后壁膨出者，进行阴道前后壁膨出修补术。②合并有压力性尿失禁者，行双层膀胱荷包缝合及膀胱颈加固缝合术〔2〕。③合并子宫肌瘤者及子宫腺肌病者，先行腹式子宫次全切除术。(2)双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带的手术步骤：①手术种类。全部病例均进行阴式手术后，14例行腹式子宫次全切除术及双侧圆韧带交叉悬吊宫颈残端的双侧子宫骶骨韧带，2例单纯行双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带。②不保留子宫体的手术操作。先钝性分离双侧圆韧带及其所附带的腹膜，测量好圆韧带的长度，将双侧圆韧带的残端交叉缝合至对侧的骶骨韧带上(包括深浅层)，并将双侧圆韧带交叉点缝合至宫颈残端的后部，此时应注意勿损伤双侧输尿管及直肠，然后再将双侧圆韧带所附带的腹膜相互重叠覆盖及缝合，使之腹膜化。③保留子宫的手术操作。在距子宫附着端中内1/3处钳夹、切断一侧圆韧带，然后牵引圆韧带在无血管区穿透同侧阔韧带后叶，缝合至对侧子宫骶骨韧带上，同法处理对侧圆韧带后，将双侧圆韧带交叉点缝合至宫颈峡部的后部，同时将子宫附着端圆韧带残端缝合至同侧的圆韧带上，并将双侧阔韧带前后叶缝合使之腹膜化。

　　1.2.4 手术后处理 术后常规应用抗生素5～7天，3个月内避免重体力活动，避免咳嗽、便秘等引起增加腹压疾病的出现。

　　1.2.5 疗效判定标准及随访 双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗子宫脱垂的疗效判定标准，治愈：阴道肿物坠落感、排尿困难及或尿失禁等子宫脱垂症状消失，无子宫颈或子宫体脱垂;有效：子宫脱垂症状明显改善，但有子宫颈或子宫体的轻度脱垂，或阴道壁的轻度膨出;复发：子宫颈或子宫体再次出现Ⅱ度以上脱垂。16例患者中随诊14例，失访2例。随诊时间为6～51个月，

　　2 结果

　　2.1 手术时间、出血量及住院时间 所有的患者手术时间40～95min，平均(55±17)min，术中失血量50～100ml，均<100ml。住院时间6～9天，平均7.4天。

　　2.2 手术效果 所有患者术后临床过程顺利，无尿路感染、尿潴留及切口感染等情况。16例患者中随诊14例，失访2例。在随诊时间的6～51个月中，治愈11例(宫颈悬吊10例，子宫体悬吊1例)，有效2例(宫颈悬吊1例，子宫体悬吊1例)，复发1例(子宫颈悬吊)。失访2例均为宫颈悬吊。

　　3 讨论

　　子宫脱垂是女性常见的生殖道脱垂疾病，随着计划生育的开展分娩次数逐年减少，因分娩次数过多所造成子宫脱垂的老年患者也逐年减少;相反由于盆腔子宫支持组织的缺陷所造成子宫脱垂的年轻患者所占的比例却逐渐增加，要求保留子宫体或子宫颈者也日益增多，因此，保留子宫体或子宫颈的子宫脱垂的治疗就显得尤为重要。近年来，由于子宫骶骨韧带悬吊术可以保持盆底支持结构的完整性及保留患者的子宫体或子宫颈，所以成为当前开展较多的子宫悬吊术。从2000年开始，我科应用双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带治疗(保留子宫颈或子宫体)子宫脱垂16例，经随访6～51个月，临床疗效满意，总有效率达到93%(13/14)，治愈11例(79%，11/14)，有效2例(14%，2/14)。

　　由于绝大多数子宫脱垂的患者都存在圆韧带松弛过长的特点，因此为行双侧圆韧带交叉悬吊双侧子宫骶骨韧带创造了条件。通过实践笔者认为，应用双侧上述方法治疗(保留子宫颈或子宫体)子宫脱垂能够取得较好疗效，主要是通过以下三点来实现的：首先，双侧圆韧带交叉悬吊双侧骶骨韧带的两点加上缝合至宫颈后部的交叉点，三点构成一个平面，使宫颈保持在正常的位置而不致扭转，再由子宫附着端圆韧带残端缝合至同侧的圆韧带上的两点，共计五点维持子宫体保持一个相对稳定的状态。其次，双侧圆韧带交叉悬吊双侧骶骨韧带牵引子宫颈或子宫体产生一个向上的力量。第三，双侧圆韧带所附带的腹膜相互覆盖缝合，既加强了盆底的力量，又分散了圆韧带的牵拉张力，避免了圆韧带过度牵拉所造成的腹股沟管内口的疼痛。从本组随诊的观察，未发现此疼痛症状。

　　【参考文献】

　　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999,1261.

　　2 苏应宽,刘新民.妇产科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社，1992,219.

　　作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院妇产三科