早产并胎膜早破112例临床分析
发表时间：2010-04-20 浏览次数：438次
作者：谢小燕，许少群，陈图珊 作者单位： 522000 广东揭阳，揭阳市人民医院妇产科
【摘要】 目的 探讨恰当处理好早产并胎膜早破，降低围产儿死亡率的方法。方法 对我院2001年1月～2005年12月收治的112例早产并胎膜早破患者的临床资料进行总结分析。结果 妊娠28～34周围产儿死亡率41.7%;妊娠34+1～36周围产儿死亡率2.9%;妊娠36+1～37周围产儿死亡率0。结论 降低早产并胎膜早破围产儿死亡率，关键在于抑制宫缩，促胎肺成熟，预防感染，期待孕龄至34周以上。
【关键词】 早产;胎膜早破;婴儿死亡率
早产并胎膜早破是指妊娠满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂者。胎膜早破是产科常见的并发症，早产并胎膜早破经常同时存在，使其处理变得复杂化，且围产儿病死率相当高。本文将我院2001年1月～2005年12月收治的112例早产并胎膜早破总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2001年1月～2005年12月住院分娩的病例112例，年龄21～36岁，其中经产妇42例，余为初产妇。入院时孕28～34周40例，孕34+1～36周42例，孕36+1～37周30例。
1.2 112例早产并胎膜早破患者与破膜相关因素 早产、流产史22例，臀位15例，双胎11例，阴道炎10例，瘢痕子宫6例，性生活5例，原因不明43例。
1.3 治疗情况 确诊入院后，按胎膜早破常规护理。82例孕周≤36周给予硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次，口服，静滴25%硫酸镁每日30～60ml，并给予地塞米松5mg肌注，每日2次，连用3天，连用青霉素类抗生素预防感染，静滴或口服，给予期待治疗。同时观察体温、白细胞计数、胎心及羊水情况，出现异常随时终止妊娠。28例期待至孕34周以上，其中2例破膜时<30孕周，住院保胎时间分别为35天和42天。30例孕36～37周，未给予保胎，12例破膜后已有规律宫缩，宫口开至3cm以上，早产无可避免。
2 结果
2.1 分娩方式 90例阴道分娩，22例剖宫产，其中臀位7例，感染2例，胎儿窘迫6例，重度妊娠高血压综合征2例，双胎3例，珍贵儿2例。
2.2 围产儿情况 见表1。
表1 围产儿情况 (略)
3 讨论
3.1 原因 正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构不良等都是常见诱因。本组资料也表明臀位、双胎、阴道炎、既往不良孕产史及合并妊娠高血压综合征者为较常见原因。其中不明原因者43例，一部分可能为生殖道感染所致，因未检查而无证据;一部分为其他不明因素，所以积极发现并处理高危因素，可望减少其发生。
3.2 临床处理 Romero统计27%～46%的早产将在破膜后24h内发生，90%将在1周内分娩[1]。正确处理可适当延长孕龄，降低围产儿病死率。(1)使用宫缩抑制剂。我们选择硫酸镁和硫酸舒喘灵。不待出现宫缩，破膜后立即使用，目的是延迟分娩，特别是<34周的孕妇，如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大效能[2]。(2)应用皮质激素。用法：地塞米松5mg肌注，每日2次，连用3天。降低新生儿呼吸窘迫综合征发生。(3)预防感染。生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要因素。我们对破膜12h未临产者常规给予预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小的抗生素，如青霉素类。如有白细胞计数增多、发热等感染征象则及时终止妊娠。一般无临产征兆，不做肛、阴指诊，以减少逆行感染。(4)期待治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出。从本组资料看，孕34周后围产儿病死率明显降低。若无感染征象，则尽量保胎至34周以上。羊水池深度<2cm，如无胎儿宫内窘迫的表现，不必终止妊娠，本资料有1例孕28周破膜，入院B超提示羊水池深0.9cm，仍继续期待治疗42天，自然分娩，新生儿存活转儿科治疗，1年后随访，婴儿发育正常，治疗期间嘱多饮水，补充液体量。(5)终止妊娠方式。无产科指征及无感染征象，尽量经阴道分娩，因早产儿一般体重低，经阴道分娩并不困难，宫口开全后为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩。合并产科指征者选择剖宫产。
总之，早产并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题，若消极等待，则继发感染，可能造成母儿不良结局，若积极干预，则因早产增加围产儿死亡率。通过本资料分析，笔者认为，在严密监测体温、心率、血象、胎心的情况下，减少肛、阴诊，适当使用抗生素预防感染，促胎肺成熟，尽可能延长孕龄至34周后生分娩，可减少新生儿新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿肺炎的发生，从而降低围产儿死亡率。
【参考文献】
1 董金潮.早产和胎膜早破.实用妇产科杂志,1998,14(3):124.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,348.
