165例非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的临床观
发表时间：2012-02-15 浏览次数：426次
作者：喻书波 作者单位：吉林省柳河医院，吉林 柳河
【关键词】 非体外循环,心脏不停跳,冠状动脉搭桥术
我院对165例非体外循环下心脏不停跳患者行冠状动脉搭桥术，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况:165例冠心病患者，男109例，女56例,年龄38～79岁;ASAⅡ级120例，Ⅲ级45例。术前诊断冠状动脉粥样硬化病，劳力性心绞痛68例，不稳定心绞痛97例，伴有陈旧性心肌梗死86例。左心室射血分数40%～60%113例，<40%52例。术前行冠状动脉和左心室造影,左右冠状动脉及分支都有不同程度的狭窄,其中左右冠状动脉主干狭窄>80%35例。左心室前壁运动减弱98例,左心室下壁运动减弱23例。
1.2 麻醉及术中监测:麻醉方法:麻醉前肌内注射吗啡0.1～0.2mg/kg,东莨菪碱0.08mg/kg,异丙嗪0.5～1.0mg/kg。麻醉诱导及术中麻醉维持:镇静药选用咪唑安定，镇痛药选用芬太尼，肌松药选用维库溴胺，间断低浓度(<1%)吸入异氟醚。
1.3 血液动力学指标的监测方法：监测心电图，动静脉内测压。麻醉及术中心率维持在60～90次/min。Bp90～140/50～95mmHg，RPP<12000。
1.4 麻醉及术中特殊治疗：全程选用硝酸甘油0.2～2μg/(kg•min)。其中85例加用硝普钠0.2～1.5ūg/Kg/min。当心率>100次/min，同时伴有高血压时(除外麻醉浅)选用新斯的明0.3～0.5mg/次静脉滴注或艾司洛尔10～20mg/次静脉滴注。当心外科医生使用CTS，或Genzyme或Octopus心脏冠状动脉固定器致心率减慢，血压下降。收缩压<90mmHg时选用多巴胺5μg/(kg•min)(45例)。选用肾上腺素0.03～0.05μg/(kg•min)(20例)。
1.5 结果：全组患者160例顺利行非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术，5例患者在麻醉和术中发生室颤，经抢救后恢复窦性心率和血压并改为体外循环下行搭桥成功。全组无麻醉死亡及麻醉并发症。术后2～3h清醒，4～8h拔管。
2 讨论
非体外循环常温下实施冠状动脉搭桥术是近年心外科治疗冠心病的新发展方向，是在心脏跳动下进行搭桥术，对患者全身生理干扰小，术后并发症少，恢复快，费用低。但由于左右冠状动脉不同程度的狭窄导致心肌缺血、缺氧、心肌能量储备低，心肌收缩及舒张功能低。术中搬动心脏以及使用冠状动脉固定器，导致心率失常、低血压甚至急性冠状动脉痉挛、心肌梗死。
注意：①避免应用严重抑制心肌收缩力的麻醉药。麻醉诱导速度要缓慢，逐渐加深。②术中全程维持RPP<12000作为降低心肌耗氧的指标。③合理应用硝酸甘油和硝普钠对预防和治疗冠状动脉狭窄和痉挛减轻心脏作功。④术中应用多巴胺、肾上腺素及去氧肾上腺素维持血压。⑤备好体外循环机，准备好(IABP)随时抢救。⑥术中保持抗凝状态，使用肝素1mg/kg，每隔15min复查ACT>300S。⑦术中血液动力学监测要全面准确。⑧术后使用芬太尼止痛减轻患者痛苦，利于患者康复。
