心理干预对子宫切除患者心理状况的影响

　　作者：陈俊霞，洪燕，林小玲，梁燕飞，黄小英 ，黄五星 作者单位：广东省湛江市第二人民医院妇产科，广东湛江524022

　　【摘要】目的 观察心理干预对子宫切除患者焦虑抑郁心理状况的影响。方法 子宫切除患者53例随机分为干预组26例与对照组27例，干预组在常规护理基础上进行综合心理干预，对照组只进行常规护理。干预前后两组均用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评估焦虑、抑郁程度。结果 干预组进行心理干预后，出现焦虑、抑郁者分别为5例(19.2%)、3例(11.5%)，对照组则分别为15例(55.6%)、10例(36.4%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01或0.05);干预组的SAS、SDS评分也明显低于对照组(P<0.01)。结论 心理干预可降低子宫切除患者焦虑抑郁的发生及严重程度，促进身心健康，提高生活质量，提高患者的满意度。

　　【关键词】 心理干预 子宫切除 焦虑 抑郁

　　子宫是女性特有的、孕育胚胎和产生月经的器官，子宫切除可引起月经停止来潮、不能生育等生理改变。临床上子宫切除患者多数是为了治疗疾病而接受手术，缺乏对子宫切除的正确认识，易产生焦虑及抑郁的负性心理，负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变[1],从而影响患者术后生活质量。降低焦虑、抑郁等负性心理的发生及程度对提高患者生活质量、促进身心健康十分重要。为此我科在临床上探索了降低患者焦虑抑郁等负性心理的发生及严重程度的综合心理干预措施，收到较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　选择2007年3月至2008年10月在我院进行的子宫切除手术的子宫良性病变53例，年龄30～50岁;其中子宫肌瘤41例(77.4%)，子宫内膜异位症5例(9.4%)，子宫腺肌病4例(7.5%)，其他3例(5.7%)。随机将入选患者分为干预组(26例)与对照组(27例)。两组患者的经济来源、住院费支付、病种、职业、文化程度、身体状况等方面比较无明显差别，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 情绪障碍评定

　　采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，在患者接受心理干预前及接受心理干预后进行2次评定。责任护士向患者说明调查原因后，原则上由患者自行填写调查表。SAS共20项，总分最高80分;据国内常模[2]，正向评分15项，单分值(1.29±0.98)分，反向评分5项，单分值(2.08±1.71)分，20项总粗分均值为(29.78±10.07)分。SDS共20项，总分最高80分，抑郁严重程度指数等于受试者条目累积分除以80，抑郁指数范围为0.25～1.00，规定指数在0.5以下为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁[3]。出院当天责任班护士向子宫切除术患者发放妇科满意度调查表，共发出问卷53份，回收有效问卷53份，有效回收率100%。

　　1.2.2 心理干预方法

　　两组均接受住院环境介绍、住院须知、安全注意事项及其他常规护理。对干预组在首次焦虑、抑郁评分后进行综合心理干预。(1)干预对象：患者及其丈夫、家属。(2)评估患者教育需求、制定计划。(3)明确心理干预目的：使患者及其丈夫、家属了解手术治疗对健康的重要意义及手术不会造成性功能的损伤;消除患者的不良心理，解除丈夫的顾虑，使患者心理上得到安抚和鼓励以良好的心态接受手术;了解康复的知识，建立生活信心，术后逐渐恢复正常生活。(4)据患者教育需求有计划地向患者及其丈夫、家属讲解月经的形成、子宫切除后停经与围绝经期停经的区别;生殖系统的解剖及生理功能和有关疾病的发生发展;手术的意义;子宫切除后的生理改变(重点强调子宫切除不伤及卵巢，对今后性激素的分泌及女性功能不会伤害，只是引起停经，丧失生育能力，不影响性生活，不改变女性形象。);性生活机理及术后性生活注意事项，子宫切除不损伤阴道，夫妻生活仍能保持良好状态，全宫切除术后可有阴道干涩的感觉，指导其性生活时可适当应用润滑剂;围手术期术前配合要点、术前准备的意义;子宫切除手术方法、麻醉种类及配合要点;术后减轻疼痛的方法;术后活动及恢复体力的方法;术后饮食的要求;术后并发症预防技巧。(5)评价患者及其丈夫、家属对讲解知识掌握情况，以达到预期目标。

　　1.3 统计学处理

　　用SPSS10.0软件进行χ2和t检验。

　　2 结果

　　2.1 干预前、后两组焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较

　　干预前，两组的焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 干预前两组的焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较(略)

　　干预后，干预组的焦虑、抑郁发生率明显低于对照组，SAS、SDS评分也明显低于对照组(P<0.01或0.05)，见表2。表2 干预后两组的焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较(略)

　　2.2 两组患者满意度比较

　　干预组的满意率为96.2%(25/26)，明显高于对照组的48.1%(13/27)，(P<0.01)。

　　3 讨论

　　子宫是女性的生殖器官，它处于“社会性心理"的特殊地位。进行子宫切除的患者有75%认为子宫是保持女性特征的重要器官，每月1次的月经是身为女性的重要标志。子宫切除、月经丧失使她们紧张焦虑、食欲不振、郁闷、压抑、有强烈的失落感、无价值感、自我形象紊乱、缺乏安全感等负性心理，表现出不同的焦虑、抑郁，常成为影响手术抉择、夫妻情感及术后性生活的障碍。这些负性心理将会导致身体心理疾病[4]。上述负性心理症状的出现与焦虑抑郁情绪可导致中枢抑制性神经递质r氨基丁酸(GABA)、多巴胺、血清素及去甲肾上腺素功能异常有关[5]，故采用自评方法评估患者的心理状态是可行。

　　护理人员据患者健康教育需求有计划地向其耐心讲解相关知识，使患者正确认识子宫切除引起的生理改变，消除或减轻其抑郁情绪、焦虑反应和自我形象紊乱等负性心理，较快地稳定患者情绪，利于患者治疗和康复，促进身心健康。

　　家庭是一个有机的系统，其中任何一员的行为都会对其他成员造成影响。家庭的支持可稳定患者的情绪。本研究干预对象涉及到患者的丈夫及家属，通过心理干预，可消除他们的顾虑并使其树立正确的观念，从而使患者得到其丈夫的安慰和鼓励以及家庭的支持。来自丈夫的支持是任何人无法替代的，也是最好的心理护理手段，其可缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增加患者被爱的感觉，增强信心，利于恢复正常生活。

　　本研究结果显示，通过综合心理干预，干预组干预后的焦虑发生率及SAS评分均明显降低(P<0.01)，抑郁发生率及SDS评分亦均明显降低(P<0.01或0.05)，因为子宫是女性特有的、孕育胚胎的生殖器官，子宫切除后患者永远失去了一个女性特有的生殖器官、再也没有生育的可能等等，这些因素将会导致患者出现较强烈的心理应激。但干预组干预后抑郁发生及SDS评分明显降低，肯定了综合心理干预的效果。

　　总之，对子宫切除术患者实施综合心理干预可降低患者的焦虑、抑郁的发生及严重程度;帮助患者纠正错误观念，正确认识子宫切除，以良好的心态接受手术，对促进患者的身心健康有重要意义;可消除其丈夫的顾虑，使患者心理上得到安慰和鼓励及家庭的支持，可提高生活质量，提高患者的满意度。

　　【参考文献】

　　[1]梅静, 李淑荣.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响及疗效[J]. 现代护理，2004, 10(2):155156.

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　　[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定表[M].增订版. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：160162.

　　[4]胡佩诚.医护心理学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：220239.

　　[5]王英力，宋芬.护理干预对系统性红斑狼疮患者抑郁焦虑的心理影响[J].广东医学院学报，2005，23(5)：635636.